Как проходит операция уретростомия у собак?

Показания и противопоказания

Основным показанием к проведению уретростомии у собак при мочекаменной болезни является стойкая закупорка уретры, которая не может быть устранена с помощью катетеризации. Также уретростомию предлагают в том случае, если у животного несколько раз в год повторяются рецидивы МКБ, во время которых невозможен отток мочи.

Иногда проведение уретростомии является единственным способом устранения врожденной или приобретенной аномалии развития мочеиспускательного канала, а также сдавливающей его опухоли.

Животное следует немедленно доставить в клинику для проведения операции при мочекаменной болезни, если у него появляются следующие клинические симптомы заболевания:

  • напряжение брюшной стенки;
  • окрашивание мочи в красный цвет за счет присутствия в ней клеток крови;
  • отказ от корма;
  • рвота;
  • капельное мочеиспускание или его полное отсутствие;
  • болезненность (неестественное положение тела при мочеиспускании, жалобное или громкое мяуканье).

Помимо перечисленных факторов, показанием к уретростомии может служить:

  • нарушение целостности уретры при неудачной катетеризации;
  • необратимая атония мочевого пузыря;
  • сращение стенок мочеиспускательного канала или стомы после проведенной ранее операции.

Абсолютным противопоказанием к проведению уретростомии является состояние коллапса или шока, когда у животного наблюдается падение показателей температуры тела и давления ниже допустимой физиологической нормы.

Относительным противопоказанием к операции является уремический синдром и приступ острой почечной недостаточности, при которой наблюдается стойкое повышение артериального давления. В этом случае существует опасность, что животное не выдержит действия наркоза.

Если возможно временное облегчение состояния собаки с помощью катетеризации, то врач проводит стабилизирующую терапию, после которой операция становится возможной. Но чаще по жизненным показаниям специалист решается на уретростомию под эпидуральной и региональной анестезией.

Анатомия предстательной железы

Предстательная железа (простата) – это придаточная половая железа у кобелей, выполняющая секреторную функцию, является единственной добавочной половой железой у кобелей.

Простата окружает проксимальную часть уретры в области шейки мочевого пузыря, ее протоки впадают в уретру по окружности. На дорсальной поверхности она делится на две доли с перегородкой посередине. Предстательная железа не содержит микроорганизмов. Функция предстательной железы – вырабатывать секрет, являющийся поддерживающей и транспортирующей средой спермы во время эякуляции.

Так же семенная жидкость механически разбавляет продуцируемую семенниками сперму, увеличивает объем эякулята, способствует движению жизнеспособных спермиев вне организма кобеля. Базальная секреция небольших количеств секрета приводит к его постоянному поступлению в выводные протоки и простатическую часть уретры.

Для поддержания размера и роста предстательной железы необходим гормон тестостерон. При кастрации кобеля до наступления половой зрелости, нормальный рост простаты подавляется. При кастрации кобеля во взрослом возрасте, происходит инволюция железы до 20 % от ее нормального размера у взрослого животного.

В чем заключается техническая сторона вмешательства

Технически, уретростомия у котов в нашей ветеринарной клинике отработана до автоматизма, это объясняется высоким профессионализмом специалистов и качественным оснащением хирургического блока.

Цель уретростомии – создание нового отверстия (стомы), чтобы наладить естественное отхождение мочи.

Порядок проведения (варианты):

  • Промежностная уреростомия. У котов отверстие формируют между мошонкой и анусом с одновременным удалением пениса и семенников. Резекция пениса необходима, в нем есть 2 физиологических сужения уретры. В новообразованный канал, который стал шире, но короче, вставляют стому. Теперь камни до 5 мм и песок могут беспрепятственно выходить их организма.
  • Прелонная уретростомия. Показана при травмах в области таза, при сильном повреждении уретры. Доступ к уретре формируется через брюшную стенку, с помощью прокола освобождается мочевой пузырь, удаляется часть суженой (деформированной) уретры. Широким концом мочеиспускательный канал подшивается к брюшной стенке.

Минус такой манипуляции – отсутствие сфинктера, удерживающего мочу, она подтекает постоянно.

ЦИСТОТОМИЯ

Цистотомия

(греческий kystis мочевой пузырь + tome разрез, рассечение; синонимсечение мочевого пузыря ) — операция вскрытия полости мочевого пузыря.

Цистотомию применяют при удалении инородных тел, главным образом камней мочевого пузыря. Цистотомия является обязательным этапом каждой операции, сопровождающейся вскрытием полости мочевого пузыря,— цистостомии (см.), резекции мочевого пузыря (см. Мочевой пузырь, операции), уретероцистонеостомии (см.), чреспузырной аденомэктомии (см. Аденома предстательной железы) и др.

Цистотомия — одна из древнейших операций, применявшаяся для удаления камней. Впервые упоминается в древнеиндийском медицинском трактате Аюрведе (см.). Первое подробное описание промежностного камнесечения было сделано А. Цельсом. В 16 веке Романи (G. Romani) и его ученики усовершенствовали методику операции. При промежностном камнесечении неизбежно травмировались уретра и шейка мочевого пузыря, что нередко приводило к недержанию мочи (см.) и мочевым затекам (см. Мочевой затек). Л. Дран (H. F. Le Dran) в 18 в. предложил боковое промежностное сечение мочевого пузыря, позволившее избежать описанных осложнений.

В настоящее время наиболее распространенной является надлонная внебрюшинная цистотомия (эпицистотомия, высокое сечение мочевого пузыря, sectio alta). Операцию выполняют под местной или эпидуральной анестезией, а также под наркозом. Положение больного на спине с приподнятым тазом; перед операцией в мочевой пузырь вводят катетер.

Разрез кожи длиной 6—8 см проводят по средней линии над лобком. Рассекают подкожную клетчатку и переднюю стенку влагалища прямых мышц живота; прямые мышцы живота по средней линии раздвигают, поперечную фасцию надсекают в поперечном направлении. В мочевой пузырь по катетеру вводят 250—300 мл кислорода или стерильной жидкости; наполненный мочевой пузырь выступает над лобком и при пальпации отчетливо определяется в глубине раны. Раздвигают края раны и вскрывают предпузырную клетчатку. Тупым путем отодвигают переходную складку брюшины вверх и обнажают переднюю стенку мочевого пузыря, на которую накладывают два шва-держалки. По катетеру опорожняют мочевой пузырь. Стенку мочевого пузыря приподнимают с помощью швов-держалок и рассекают ее в поперечном направлении. После завершения операции рану мочевого пузыря ушивают двухрядным кетгутовым швом в два яруса. Околопузырную клетчатку дренируют с помощью резинового выпускника (см. Дренирование). Рану передней брюшной стенки ушивают послойно наглухо. При необходимости дренирования мочевого пузыря операцию заканчивают наложением надлобкового свища (см. Цистостомия).

Выпускник из околопузырной клетчатки удаляют на следующий день после операции. Рекомендуют раннее вставание и активизацию больного; это способствует восстановлению уродинамики и предупреждает возникновение пузырно-мочеточникового рефлюкса (см.) и развитие восходящего пиелонефрита (см.). Мочу отводят с помощью постоянного катетера или катетеризации мочевого пузыря в течение 8— 10 дней (см. Катетеризация мочевых путей), а при наличии надлобкового свища — через дренажную трубку. Проводят антибактериальную терапию.

Чрезбрюшинную цистотомию проводят при повторных операциях и при раке мочевого пузыря. Для ее осуществления после нижнесрединной лапаротомии (см.) петли кишечника отводят кверху, брюшную полость отграничивают марлевыми салфетками. После отделения брюшины от стенки мочевого пузыря последнюю рассекают между двумя швами-держалками. Завершая операцию, дренируют пузырь и ушивают его рану, после чего брюшную стенку зашивают послойно наглухо.

В послеоперационном периоде возможны расхождение швов, мочевые затеки, нагноение раны. При соблюдении техники операции осложнений, как правило, не наблюдается.

 

Диагностика перед операцией

Операция проводится только под общей анестезией в стерильной операционной. Анестезиолог проводит полное физикальное обследование вашего питомца. Аускультируются легочные поля, тоны сердца, измеряется артериальное давление. Лабораторная диагностика включает в себя общий клинический и биохимический анализ крови. Это позволяет оценить почечную функцию, выявить возможные скрытые проблемы.

При необходимости пациент получает дополнительную инфузионную терапию. Это позволяет улучшить почечную функцию, стабилизировать почечные показатели.

Дополнительные исследования назначаются в зависимости от экстренности операции. Если анестезиолог выявляет патологические шумы в сердце, возможно до уретростомии будет проведен кардиологический осмотр (особенно актуально для пожилых животных).

Промывание цистостомы на дому

Урологическая манипуляция обеспечивает уход за цистостомой, на которой через некоторое время эксплуатации образуется слизь, смолевой налёт и другие загрязнения, которые повышают риск развития воспалений, инфекций и сужают просвет, что негативно сказывается на качестве вывода мочи.

Чтобы исключить все неприятные моменты нужно периодически проводить промывку катетера. Процедура рекомендована примерно два раза в неделю и желательно, чтобы услугу оказывал квалифицированный специалист.

Промывание проводится по следующему алгоритму:

  • нижняя часть пациента размещается на водонепроницаемой поверхности;
  • врач производит гигиенические мероприятия в области половых органов больного;
  • шприц с большими объёмами наполняется фурацилином, борной кислотой или другим дезинфицирующим раствором;
  • трубка отсоединяется от мочеприёмника и стыкуется с выходным отверстием шприца;
  • за раз можно вводить не более 50 см3 промывающего средства;
  • при отсоединении шприца, трубка наклоняется в сторону сливного резервуара.

Процедура проводится до тех пор, пока жидкость не станет чистой и прозрачной. После завершения мероприятия область установки дренажного устройства обрабатывается антисептиком и покрывается стерильным материалом.

Особенности анатомии

В мочевыделительной системе котов и собак (кобелей) формируются образования и накопления. Конкременты различны по объему, количеству, состоят из разных соединений (ураты, оксалаты, струвиты). Со временем происходит закупоривание, нарушение проходимости мочеиспускательного канала (уретры).

Под давлением мочи растягиваются стенки мочевого пузыря, лопаются сосуды. Кровянистые включения попадают в мочу. Патология приводит к дисфункции почек. В тяжелых случаях развивается уремия – тяжелая почечная недостаточность. Обструкция характерна для самцов, у самок диагностируется реже.

Это обусловлено анатомией уретры:

  • Мочеиспускательный канал самок широкий, короткий. Мелкие камни, песок выводятся естественным образом вместе с мочой.
  • Уретра котов и кобелей длинная, узкая, с характерными сужениями. Мочевой тракт предрасположен к закупорке.

Непроходимость формируется в области мочевого пузыря, в самой узкой или предпростатической части канала.

Хирургическое вмешательство

Оперативный способ лечения – уретростомия – показан при рецидивах обструкции, сужении значительной части уретры, низкой эффективности терапевтических методов. Врач выполняет диагностику, определяет место непроходимости, назначает предоперационное обследование.

Место проведения медицинского вмешательства – ветеринарная клиника, операции требуют стерильных условий и квалификации персонала. Животное вводят в общий наркоз. Хирург создает более широкое, короткое искусственное уретральное отверстие – стому.

Методы подхода:

  • Промежностный. Ветеринар исключает закупорку уретры, облегчает мочеиспускание, делает процесс безболезненным.
  • Прелонный. Способ коррекции патологии при невозможности проведения промежностного рассечения.

По показаниям проводят цистостомию – рассечение мочевого пузыря для извлечения крупных образований (от 4.5 мм). Дополнительного терапевтических мероприятий требует мочекаменная болезнь.

Показания

Патологии уретры ведут к острой почечной недостаточности. На фоне хронических воспалений развиваются анемия, сепсис.

Показания к хирургическому вмешательству:

  • Рецидивы мочекаменной болезни.
  • Закупорка уретры камнями.
  • Повреждения полового члена.
  • Стойкая задержка мочи.
  • Деформация уретры.
  • Невозможность/низкая эффективность катетеризации, отсутствие тонуса мочевого пузыря.

В некоторых случаях вмешательство проводят при новообразованиях мочеполовой системы.

Подготовка

Оперативное вмешательство плановое. Животное проходит предоперационное обследование и подготовку:

  • УЗИ брюшной полости.
  • ЭКГ.
  • Анализы мочи, крови – клиника/биохимия.
  • R-исследование (рентген).
  • Промывка канала мочеиспускания, катетеризация мочевого пузыря.
  • 8-часовая голодная диета.
  • Подписание информированного согласия на операцию.
  • Если животное не кастрировано, проводят кастрацию.

Владелец должен принести теплый плед для обогрева питомца после вмешательства, впитывающие одноразовые пеленки, салфетки.

Результаты и постоперационный период

После операции канал прямой, широкий, укороченный. По тракту свободно проходят камни, мелкий песок. Акт мочеиспускания самостоятелен, не затруднен. Уретростомия не лечит болезни мочевыделительной системы. После хирургического лечения могут наблюдаться болезненность, воспаления, соли в моче.

Уход:

В первые дни проверяют проходимость стомы

Это важно для снятия отечности, формирования максимально широкого отверстия. Лечащий врач назначает антисептики для ежедневной обработки швов, антибиотики. Препараты профилактируют развитие бактериальных осложнений. Для изоляции от раны используют воротник.

 

Противопоказания к установке цистостомы

 

Существует два типа противопоказаний к установке дренажной мочевыводящей трубки: абсолютные, относительные. Категорически запрещено проводить цистостомию при:

  • смещении МП, которое не соответствует стандартной физиологической локализации и проявляется невозможностью провести полноценную пальпацию даже при максимальном наполнении органа;
  • при нечётких контурах мочевого, которые определяет ультразвуковое исследование;
  • диагностировании онкологии МП.

К относительным противопоказаниям относят следующие факторы:

  • операция, проведённая в области нижней зоны брюшной полости или в районе таза;
  • нарушение свёртываемости крови;
  • присутствие различных имплантов и ортопедических конструкций в районе малого таза.

Лечащий врач может самостоятельно устанавливать причины, которые способны ухудшить состояние пациента, если применить установку дренажной трубки.

Показания к проведению промежностной уретростомии

Наиболее часто операбельное вмешательство проводится в случае стриктур (патологических сужений внутреннего просвета) уретры, обусловленные длительным протеканием уретритов различной природы. Также причиной может стать обтурация уретры половочленной части мочеиспускательного канала, которая неликвидируется консервативными (неоперабельными) методами. Другие показания:

  • окклюзия (закрытие) уретры новообразованиями или конкрементами (камнями, песком);
  • перфорация (сквозное нарушение стенки) канала вследствие проведенной неудачно катетеризации;
  • атония (расслабление) мочевого пузыря;
  • рецидивирующая обструкция;
  • заращение стомы (отверстия), в результате ранее проведенной уретростомии.

Подготовка и проведение операции

Важным подготовительным этапом перед проведением промежностной уретростомии является определение места закупорки. Также обязательно проводятся клинические (общие) и биохимические анализы мочи и крови. Противопоказаниями к проведению ургентной (неотложной) промежностной уретростомии являются коллапс, шок и другие критические состояния.

На ряду с общей анестезией проводят и эпидуральную, региональную. Применение последней позволяет оперировать животных с:

  • уремическим синдромом;
  • острой почечной недостаточностью;
  • другими подобными осложнениями, которые возникают из-за длительной дизурии (нарушения мочеиспускания).

В ходе операции удаляется длинный узкий участок уретры, попутно проводится кастрация животного и создается новое уретральное отверстие (стома). Чтобы спал отек и стома оставалась широкой на несколько дней устанавливается катетер или толстый зонд. Швы снимаются по истечении 10-14 дней после полного заживления.

 

В зависимости от состояния животного его на несколько дней оставляют в стационаре. В послеоперационный период проводится инфузия (введение через капельницу) растворов электролитов, обезболивающая и симптоматическая терапия, прописывается курс антибиотиков широкого спектра. Во избежание разлизывания ран животному надевают защитный воротник

Так же важно носить одноразовый подгузник со специальными прорезями для хвоста

 

Специалисты ветклиники Бэст оказывают профессиональную помощь по устранению обструкции уретры мелким и крупным животным в Новосибирске и области. Также проводится регулярный осмотр раз в полгода и клинические исследования пациента на предмет возможного рецидива.

Цены, руб.

Цена указана без учета расходных материалов и дополнительных работ

Вопрос-ответ

Доброго времени суток. В Вашей клинике была сделана операция собаке (лабрадор) ПКС, методом TPLO. 16.04.2019 будет месяц. Предстоит аналогичная на второй лапе. Но есть желание стерилизовать собаку эндоскопическим методом как можно скорее. 16.05.2019 нам необходимо к Вам на контрольный прием и рентген. Возможно ли в этот же день провести операцию по стерилизации собаки? Или рано? И все эти манипуляции могут навредить скорейшему выздоровлению собаки (учитывая факт частоты применения анестезии и др. медицинских препаратов), а также курсу восстановления по разработке оперированной лапе. Спасибо! Ирина

Вопрос: можно ли одновременно делать операцию TPLO и стерилизацию?

Здравствуйте! Да, все можно сделать одновременно. На процесс восстановления это никак не влияет.

Здравствуйте! У собаки 2 года назад была ОПН после наркоза. Уже два года, как анализы в норме. Собаке сейчас 8 лет. После каждой течки у неё тяжелые ложняки. Собака не рожавшая. Можно ли её стерилизовать? Какой наркоз лучше применить? Очень боюсь теперь наркоза. Татьяна

Вопрос: можно ли стерилизовать собаку если была ОПН после наркоза?

Здравствуйте! Стерилизация показана. Риски с учетом нормальных анализов не больше, чем у остальных плановых пациентов. Используется пропофоловый наркоз.

Послеоперационный уход за животным

В некоторых солидных ветеринарных клиниках владельцам могут предложить оставить кота в стационаре после уретростомии. Это даст возможность осуществлять контроль проходимости стромы и проводить лечебные мероприятия по предотвращению осложнений в послеоперационный период.

Если же после хирургического вмешательства владельцы забирают питомца домой, то им придется самостоятельно обеспечивать данный уход за котом.

В первую очередь необходимо предотвратить разлизывание и инфицирование раны с помощью «елизаветинского» воротника, который стоит приобрести заранее.

В течение 5-7 дней после операции коту следует давать антибиотики широкого спектра действия, назначенные врачом, а также проводить местную обработку раны антисептическими препаратами.

Владелец должен внимательно следить за состоянием питомца, оценивая следующие факторы:

  • наличие аппетита;
  • соотношение количества потребляемой жидкости и выходящей мочи;
  • температурные показатели тела;
  • появление судорог, мышечных подергиваний или других нервных явлений.

Также послеоперационный уход за котом включает в себя профилактику мочекаменной болезни, которая заключается в соблюдении диеты, назначенной специалистом.

Швы снимают в условиях клиники через 9-14 дней после операции. Ветеринарный специалист оценивает состояние оперируемой области, проводит проверку стомы на проходимость и напоминает владельцу о необходимости дальнейшего обследования кота каждые полгода.

Как проводится операция

Цистостомия проводиться двумя методами:

  • открытым путём;
  • троакарным способом.

Последняя технология более предпочтительней, так как отличается малоинвазивностью и минимальными рисками развития осложнений. Вторая методика требует специальных стационарных условий.

Троакарная цистостомия – это временная мера, которая часто используется в экстренных случаях, когда нужно срочно дренировать мочевой пузырь. Троакар выполнен в виде полой трубки, которая дополнена внутренним стержнем, предназначенным для прокалывания кожи. По этой конструкции в область МП доставляется цистостома. Очень часто такой способ применяется для больных с хронической задержкой урины, вызванной гиперплазией простаты.

Троакарную транспортировку дренажного элемента нельзя проводить при наличии спаек в области предпузырного пространства, при обнаружении камней, механических повреждений, пахово-мошочной грыжи. Также процедура противопоказана при склерозе мочевого пузыря и выпячивании органа.

Операция состоит из следующих этапов:

  • обработка кожных покровов в районе цистостомии антисептиком;
  • инфильтрация мягких тканей обезболивающими средствами;
  • нанесение разреза размером до 1 сантиметра, через который будет вводиться устройство;
  • прокалывание стенку МП и введение в пузырь конца трубки;
  • выведение троакара;
  • фиксация цистостомы и обработка области разреза антисептическим препаратом.

К конструкции крепится мешок для сбора выводимой жидкости. Для забора урины для проведения лабораторных исследований, специалист использует канюлю с пробкой, расположенную с боковой стороны. С помощью специальных делений нанесённых на ёмкость, врач может определить диурез за определённый отрезок времени.

Цистостомия нередко применяется для механического удаления отмерших тканей, маленьких камней, гноя. Процедуру назначают при циститах разной природы.

Открытая цистостомия используется достаточно редко. Во время операции используется общая или спинальная анестезия.

Правила ухода

После того как эпицистостомия была успешно реализована, наступает крайне важный момент, который покажет, насколько продуктивной окажется помощь. Сам дренаж организм станет воспринимать в качестве инородного тела, даже если он будет выполнен из максимально инертных материалов.

Такой состав используется для того, чтобы снизить процентную вероятность отторжения системы, либо развития аллергической реакции с анафилактическим шоком в довершение картины. Сегодня некоторые производители предлагают потенциальным потребителям модели, которые оснащаются антибактериальным покрытием. Оно призвано уменьшить риски инфицирования. Но даже при покупке инновационных экземпляров игнорировать правила личной гигиены нельзя.

Наиболее распространенным следствием установки отводящей трубки становится инфекция мочевого пути. Чтобы защитить организм от патогенов, придется уделить время индивидуальной гигиене, следуя простым заветам:

  1. Всегда нужно мыть руки не только после завершения манипуляции с катетером, но и до этого. Мыть их нужно даже до и после опорожнения мочевого пузыря, если пациента перевели в тренировочный режим для испытания мочевого пузыря перед изъятием установки.
  2. Внимательно следить за наполняемостью. Не надо дотягивать до того времени, когда жидкость в мочеприемнике доберется до самого верха. В идеале выливать собравшуюся мочу следует после того, как набралась половина емкости или чуть больше.
  3. Нельзя класть мочеприемник на пол или другие потенциально грязные поверхности. Особенно актуально правило в общественных туалетах.
  4. Обрабатывать место слива антисептиком. Для этих целей хорошо подойдет медицинский спирт, которым нужно протирать указанную часть механизма перед подсоединением к катетеру.
  5. Мыть кожу около отверстия утром и вечером. Для дезинфекции потребуется обычная теплая вода и мыло.

А вот постоянно накладывать повязку уже после полного затягивания раневой поверхности – лишняя манипуляция. Повязка пригодится только при обнаруженном подтекании после смены катетера на новый. Тогда замена требуется после каждого намокания.

В редких случаях медики фиксируют у подопечных излишнее разрастание кожного покрова. Это считается обычной ответной реакцией организма. Таким образом, тело пытается избавиться от внешнего раздражителя – трубки. Ничего самостоятельно для устранения дефекта предпринимать нельзя. Лучше сообщить о ситуации лечащему доктору.

Лучшие материалы месяца

  • Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
  • Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
  • Самые распространенные «офисные» болезни
  • Убивает ли водка коронавирус
  • Как остаться живым на наших дорогах?

Несмотря на то, что принимать ванну при установленном дренаже вообще-то не запрещено, эксперты все же рекомендуют ограничиваться душем. Также нужно проследить за тем, чтобы уходовая косметика для отверстия не имела никаких ярко выраженных парфюмерных составляющих.

Они обычно выступают катализатором развития аллергической реакции.

Заключительным полезным советом является надобность иметь под рукой всегда один запасной катетер. Это позволит оперативно помочь себе в экстренной ситуации, как это бывает при внезапном выпадении старого устройства. После переустановки нужно сразу же обратиться в больницу.

Замена цистостомы на дому

Для процедуры необходимо заранее подготовить следующие новые, стерильные материалы:

  • физраствор;
  • новый катетер и ёмкость для приёма мочи;
  • антисептик, рекомендуется использовать хлоргексидин;
  • повязку-пластырь;
  • медицинские перчатки;
  • марлевые, спиртовые салфетки;
  • шприц.

Замену дренажного устройства должен проводить врач и только в крайних случаях мероприятие можно доверить пациенту. Смена трубки производится раз в месяц, в некоторых случаях такие манипуляции необходимы через неделю после установки катетера. Замена цистостомы схожа с предыдущей процедурой, только после удаления трубки, на ее место устанавливается новая конструкция.

Поделитесь в социальных сетях:FacebookXВКонтакте
Напишите комментарий