Симптомы острого панкреатита
Симптомы острого панкреатита зависят от того, в какой форме – легкой или тяжелой – протекает заболевание. Панкреатит легкой формы сопровождается умеренной болью и невысоким риском развития осложнений. Тяжелая форма воспаления чревата гибелью тканей поджелудочной железы, что может привести к формированию абсцессов и развитию гнойного панкреатита1.
Основные симптомы острого панкреатита1:
- тошнота и рвота, в рвотных массах иногда присутствует желчь;
- выраженная боль в левом подреберье;
- высокая температура;
- жидкий стул;
- скачки артериального давления;
- вздутие живота, тяжесть;
- появление кровоизлияний в пупочной области.
Острое воспаление протекает с нарушением оттока панкреатического сока. Поджелудочная железа начинает переваривать собственные ткани, что приводит к сильной опоясывающей боли. Боль обычно возникает внезапно, после переедания, употребления жирных продуктов или алкоголя.
При остром панкреатите начало болевого приступа часто сопровождается ростом артериального давления. Но бывает и так, что, повысившись, давление резко падает, пациент бледнеет, у него возникает сильная слабость, проступает холодный пот. Такие симптомы могут говорить о развитии шокового состояния, которое требует безотлагательной врачебной помощи.
Как проявляются симптомы гипертиреоза у собак
У собак, страдающих гипертиреозом, обычно появляются различные симптомы. Они могут сначала быть едва заметными, но становятся более серьёзными по мере прогрессирования заболевания. Наиболее распространенными симптомами являются:
- потеря веса;
- повышение аппетита;
- увеличение жажды и мочеиспускания.
Гипертиреоз также может вызывать рвоту, диарею и гиперактивность. Шерсть поражённых животных будет выглядеть неопрятно, она бывает спутанной или жирной.
Знаете ли вы? Китайские целители использовали гормоны из мочи человека ещё в 200 г. до н.э. Они не могли их обнаружить, но понимали принцип действия. Фактическое же открытие гормонов произошло только в 1902 году.
Диагностика
Для подтверждения диагноза необходимо отправиться в ветеринарную клинику. Она должна быть непременно оснащена хорошим оборудованием для проведения качественной и всесторонней диагностики. При подозрении на гипотиреоз грамотный специалист первым делом назначит анализ на определение уровня гормонов щитовидной железы в крови (ТТГ, Т3 и Т4). Также, ветеринарный врач внимательно осматривает животное, опрашивает хозяина на предмет наличия жалоб. Могут быть назначены дополнительные исследования:
- общий анализ мочи;
- рентгенография;
- УЗИ;
- электрокардиограмма.
Проведение ультразвукового исследования оправдано при подозрении на опухоль. В других случаях этот метод не используется.
По каким симптомам можно распознать гипотиреоз
Симптомы заболевания проявляются не сразу. Сперва животное становится ослабленным, быстро устает, у него снижается температура тела. Из-за нарушения терморегуляции питомец начинает мерзнуть, ищет теплое место, пытается забраться под одеяло, спит около батареи.
Характерный симптом – беспричинное облысение, полное или частичное. Внешний вид собаки становится неопрятным. Шерсть взъерошенная, растрепанная, без блеска.
Обычно алопеция затрагивает поверхность хвоста и спинку носа. Также у животного отекает морда.
Кожа питомца становится более грубой, тугой и толстой. На животе и спине появляются угревые пятна, которые особенно заметны на светлых собаках. На коже, лишенной шерсти, также образуются темные отметины. Если гипотиреоз осложнен грибками или бактериями (отит серный и пододерматит) собака может испытывать зуд.
Главный симптомы гипотиреоза у собак — облысение
Почти в 82% случаев животные начинают беспричинно набирать лишний вес. Также меняется голос собаки – он становится более хриплым. У сук увеличивается перерыв между течками, а кобели перестают интересоваться противоположным полом.
Симптомы врожденного гипотиреоза, который проявляется кретинизмом, отличаются. Больной питомец плохо растет, заметна карликовость. Такое животное почти не запоминает команды, имеет необычно спокойный для щенка характер, у него может наблюдаться симметричное облысение.
Диагностика легочной гипертензии
Легочную гипертензию сложно диагностировать на ранней стадии, поэтому ее редко выявляют при обычном медицинском осмотре. Даже симптомы более поздней стадии легочной гипертензии часто схожи с другими заболеваниями сердца и легких.
Врач проводит медицинский осмотр и задает вопросы о медицинском и семейном анамнезе. После чего назначаются медицинские исследования, которые помогут поставить диагноз “легочная гипертензия” и определить ее причину. Тесты на легочную гипертензию могут включать:
- анализы крови;
- рентгенограмму грудной клетки;
- электрокардиограмму (ЭКГ);
- эхокардиограмму (иногда во время тренировки на велотренажере или беговой дорожке);
- катетеризацию правых отделов сердца;
- компьютерную томографию (КТ);
- магнитно-резонансную томографию (МРТ);
- тест легочной функции (измеряет, сколько воздуха могут удерживать легкие, а также поток воздуха в легкие и из них);
- полисомнограмму (во время сна);
- гистологическое исследование биопсийного материала открытого легкого;
- генетические тесты (если результат теста положительный, врач может порекомендовать пройти обследование и другим членам семьи).
Гипотиреоз – симптомы, причины, профилактика, диагностика и лечение в клинике “Парацельс”, Александров
ВНИМАНИЕ: Доступны онлайн-консультации врачей (более 18 специальностей). Гормоны щитовидной железы поддерживают метаболические процессы в нашем организме
Изменение их концентрации в крови приводит к разладу пищеварения, нарушает работу сердечно-сосудистой и нервной систем.
Гормоны щитовидной железы поддерживают метаболические процессы в нашем организме. Изменение их концентрации в крови приводит к разладу пищеварения, нарушает работу сердечно-сосудистой и нервной систем.
Гипотиреоз является распространенной патологией, которая приводит к серьезным осложнениям. Они способны существенно снизить качество жизни ребенка и взрослого человека. В то же время, это заболевание легко контролировать при помощи заместительной терапии.
Методы лечения заболеваний щитовидной железы
Важно начать лечение заболеваний щитовидной железы как можно раньше, когда морфологические изменения железы ещё незначительны. Врачебная помощь на этом этапе позволит получить быстрый и ощутимый эффект
Чтобы не упустить развитие заболевания, обращайтесь к врачу при появлении первых тревожных симптомов. Также целесообразно проходить ежегодное профилактическое обследование.
Медикаментозное лечение
Лечение гормональных нарушений в работе щитовидной железы осуществляется с помощью медикаментозной терапии.
Хирургическое лечение
В некоторых случаях показано хирургическое лечение. Проводится тиреоидэктомия (удаление щитовидной железы). Иногда удаляется только доля щитовидной железы (гемитиреоидэктомия). Удаление щитовидной железы требуется при выявлении новообразований злокачественного характера, большом зобе, нарушающем дыхание и сглатывание, при тиреотоксикозе, не поддающемся консервативному лечению, а также в некоторых других случаях.
Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.
Местная терапия
Цель местной терапии – воздействие на волосяной фолликул при помощи молекул, способных стимулировать «вхождение» в фазу анагена или пролонгировать фазу анагена.
Миноксидил
Одним из наиболее эффективных препаратов для решения проблемы выпадения волос является миноксидил, который был разработан в США в 70х годах (в 1986 г – одобрен FDA).
Миноксидилоподобные препараты:
– Revivexil
– Диксидокс (Simone)
– Аминексил (Dercos Vichy)
Начало эффекта от применения миноксидила наступает, как правило, через 4 месяца от начала применения. Косметический эффект наблюдается спустя 6 месяцев. Окончание положительного эффекта наблюдают, как правило, через 4-6 месяцев после отмены препарата. Также отмечали гипертрихоз зоны щек и бакенбард у 5% женщин, получавших 2% миноксидил.
Creastim
Новый комплекс Creastim для местного применения и капсулы Anacaps сопоставимы с миноксидилом по эффективности.
Капсулы Anacaps содержат в себе:
- Аминокислоты (метионин и цистеин)
- Железо 14 мг
- Витамины В5, В6, В8, РР и Е.
Creastim:
- стимулирует микроциркуляцию,
- пролонгирует фазу анагена,
- активизирует рост кератиноцитов в волосяном фолликуле.
Препарат не противопоказан кормящим матерям, что является его существенным преимуществом.
Положительный эффект комплекса Creastim был зарегистрирован в процессе клинического исследования. 80% пациенток после второго месяца применения препарата отмечали увеличение роста волос, прекращение выпадения волос и увеличение плотности волос.
Плазмотерапия
Один из перспективных способов лечения – плазмотерапия – обогащенная тромбоцитами плазма (PRP, аутологичный тромбоцитарный гель, обогащенная факторами роста плазма) представляет собой концентрат тромбоцитов в малом объеме плазмы крови.
На сегодняшний день не существует единой стандартизированной методики получения плазмы, богатой тромбоцитами. Однако можно разделить эту процедуру на следующие этапы:
- Забор крови у пациента.
- Двукратное центрифугирование, благодарю этому удается получить в 7 раз больше тромбоцитов, чем при однократном центрифугировании.
- Выделение плазмы – разделение на богатую и бедную тромбоцитами плазму.
- Введение богатой тромбоцитами плазмы в волосистую часть кожи головы пациента.
Причины и виды гипотиреоза у собак
Различают несколько видов гипотиреоза – первичный, врожденный, вторичный, третичный (редко).
Чаще всего мы встречаемся с первичным (приобретенным) гипотиреозом у собак, когда в течение жизни собаки происходит поражение самой щитовидной железы. Основной причиной является аутоиммунное заболевание (лимфоцитарный тиреоидит) или идиопатическая атрофия (потеря рабочей паренхимы органа и замещение её жировой тканью) щитовидной железы, реже – новообразование в железе или после её удаления.
Реже встречается вторичный приобретенный гипотиреоз. При данном виде происходит нарушения синтезирования гормона ТТГ в гипофизе. Причины этого – врождённые патологии, воспалительные процессы в железе, опухоли или травмы гипофиза. Первоначально отклонений в самой щитовидной железе нет, но недостаток ТТГ приводит к патологическим изменениям в её клетках.
У щенков может быть врожденный гипотиреоз в результате порока развития щитовидной железы или поражения гипофиза. Проявляется серьезным отставанием в развитии центральной нервной системы, замедлением роста и карликовостью.
Все породы собак и любого пола могут заболеть гипотиреозом, чаще это животные среднего или старшего возраста (от 6 лет). У двух пород собак – бигли и борзые, лимфоцитарный тиреодит является наследственной патологией.
Врожденный гипотиреоз
Несколько слов о врожденном гипотиреозе. Тяжелый гипотиреоз у щенков называют кретинизмом. Для нормального роста щенка необходимы нормальная концентрация в крови тироксина, гормона роста и инсулиноподобного фактора роста-1 (ИФР-1). Основные признаки кретинизма – задержка роста и психического развития. Обычно владелец собаки замечает изменения к 12-недельному возрасту. Непропорциональное телосложение, большая голова, крупный язык, выпадющий из ротовой полости. Щенки выглядят сонливыми, уставшими, неактивными. Клинические признаки болезни вариабельны, так как тироксин отвечает за многие обменные процессы. В частности, у животных, имеющих разное строение кожного покрова , могут по-разному проявляться дерматологические нарушения. В то время как у одних будет присутствовать нервно-мышечная симптоматика, у других пород будут преобладать больше кожне нарушения. Разрушение щитовидной железы – процесс медленный и от начала ее разрушения до первых симптомов может пройти более года. Признаки заболевания розвиваються медленно и незаметно, что препятствует своевременной постановке диагноза. При сборе анамнеза отдельные симптомы могут не привлекать внимания просто из-за медленного развития болезни. Часто владельцы осознают, что их животное больное, только после начала лечения. Как правило, основная симптоматика связана со снижением обмела веществ и исчезновением течки у собаки. Другие же симптомы малозаметны. Также собаки с гипотиреозом часто ищут более теплые места, так как основной обмен снижен, энергии выделяется мало и присутствует постоянное ощущение холода. Из-за снижения обмена веществ снижается тонус и гладкой мускулатуры кишечника, что приводит к запорам. Дерматологические нарушения в основном выглядят как облысения на боках и животе, а также характерный «крысиный хвост». Глазные проблемы связаны с избыточным накопленим «плохого» холестерина в роговице, что приводит к ее поражению. Диагноз устанавливается комплексно с учетом анамнеза жизни и болезни, данными лабораторних исследований, такими как общий и биохимический анализы крови, анализ крови на гормон щитовидной железы Т4 и ТТГ. Что необходимо знать в диагностике данной патологии, ведь прежде чем окончательно установить данный диагноз, нужно придерживаться правила: «Семь раз отмерь, один раз отрежь». Точная интерпретация гормонов щитовидной железы весьма затруднена у собак, на исходные уровни гормонов влияет множество факторов, представленных ниже, поэтому рассмотрение болезни в отрыве от клинических симптомов может привести к ложному диагнозу. При вторичном гипотиреозе все зависит от причины поражения гипофиза.
Диагностика и лечение панических атак
Если сразу не приступить к лечению панических атак, то заболевание начнет прогрессировать и человек окажется в «плену» своего панического расстройства.
Для диагностики панического расстройства может потребоваться целый ряд исследований:
Как мы сказали ранее, атаки могут возникать при протрузиях и грыжах шейного отдела позвоночника, поэтому обязательно проведение магнитно-резонансной томографии шейного отдела позвоночника.
Ультразвуковая допплерография сосудов головы и шеи может потребоваться для определения состояния позвоночных артерий.
Прочие исследования, как то: ЭКГ (электрокардиография), ЭЭГ (электроэнцефалография),флюорография, анализ крови (биохимия, на гормоны), УЗИ (например, щитовидной железы, почек и т.д. ) также могут быть полезны в ряде случаев. С одной стороны, для уточнения диагноза, с другой стороны, пациенту с паническим расстройством необходимо знать, что серьезных заболеваний у него нет. И к следующей атаке относится, как ко временному явлению, а не проявлению тяжелой патологии.
Лечение панических расстройств достаточно сложное. Если подтверждается патология шейного отдела, то лечение межпозвонковых грыж, и связанной с ними вертебро-базиллярной недостаточности, приносит положительные результаты в лечении. Однако, чтобы полностью избавиться от панического расстройства, потребуется немало сил как со стороны пациента, так и со стороны врача. Поэтому для каждого пациента индивидуально разрабатывается курс лечения. И пожалуйста, запомните – «дорогу осилит идущий». При правильном лечении паническое расстройство излечивается полностью.
Записаться на прием к главврачу вертеброневрологу нашей клиники вы можете по телефонам 8 (903)722-62-21, 8 (499) 610-02-10 или оставив заявку на нашем сайте.
Три причины записаться к главврачу вертеброневрологу
1. Это быстро
2. Это легко
3. Отложить = забросить
Причины и предрасполагающие факторы
Различают 2 механизма, которые приводят к повреждению ткани щитовидки. Чаще гипертиреоз диагностируют при хронических воспалительных процессах. Они длительное время могут протекать незаметно, не препятствуя функционированию щитовидной железы. Но когда большая часть органа вовлекается в патологический процесс, оставшиеся здоровые ткани начинают интенсивнее продуцировать тиреоиды.
Реже гипертиреоз связывают с аутоиммунными нарушениями, при которых по каким-то причинам иммунная система начинает атаковать собственные клетки щитовидки, вырабатывать против них антитела.
Гипертиреоз может носить врожденный характер или приобретенный. Врожденная форма может быть связана с истощением суки во время беременности, которая сопровождалась нарушением обмена веществ. Это прямо влияет на то, что у новорожденных щенков повышается уровень тиреоидов. Аутоиммунные нарушения также становятся причиной врожденного гипертиреоза.
Причины приобретенной формы заболевания:
- развитие гормональноактивных опухолей щитовидки,
- введение высоких доз тиреоидов в организме,
- хронические воспаленные процессы, разрушающие ткани щитовидной железы,
- избыток йода в организме,
- гипофункция гипофиза.
Гипертиреоз у собак не бывает спонтанным и не развивается сам по себе. Он всегда является следствием серьезных нарушений, которые влияют на функциональность щитовидки.
Диагностика гипотиреоза у собак
Если вы подозреваете, что у вашей собаки гипотиреоз, вам следует записаться на прием к ветеринару. Предоставив своему ветеринару точный и подробный анамнез, вы можете помочь обнаружить гипотиреоз у своей собаки. Следующим шагом ветеринара будет полное медицинское обследование вашей собаки. Чтобы поставить диагноз гипотиреоза у собак, ветеринар должен проверить уровень гормонов щитовидной железы в крови.
В большинстве случаев ветеринар начинает с проверки уровня Т4. Теоретически низкий уровень Т4 указывает на гипотиреоз, но диагноз не всегда бывает таким простым. Иногда T4 может попадать в серую зону, и необходимо дальнейшее тестирование. Кроме того, некоторые лекарства могут влиять на уровень Т4.
Ваш ветеринар может порекомендовать другие анализы крови, прежде чем поставить окончательный диагноз. К ним относятся измерение свободного Т4 (Т4, «свободно» циркулирующего в кровотоке) и ТТГ. Низкий уровень свободного Т4 соответствует гипотиреозу. Высокий уровень ТТГ также указывает на гипотиреоз, потому что гипофиз часто вырабатывает избыток ТТГ для стимуляции щитовидной железы.
Не все случаи гипотиреоза вызывают отклонения от нормы во всех трех основных тестах. Гипотиреоз диагностируется на основе анализа крови и истории болезни пациента. Кроме того, другие заболевания вызывают аналогичные симптомы, поэтому то, что сначала кажется гипотиреозом, может быть совершенно другой проблемой
Вот почему так важно связаться с ветеринаром. Обсудите все симптомы вашего питомца и спросите о возможных вариантах диагностики
Причины развития гипотериоза у собак
Для того чтобы понимать, что представляет собой патология щитовидной железы, важно иметь представление о функциональных особенностях органа. Небольшая железа, оказывает выраженное влияние на обменные биохимические процессы
Гормональные вещества, вырабатываемые железой, участвуют в большом количестве процессов, влияя на тканевые и клеточные структуры всего организма.
Продуцируемые щитовидкой тиреоидные гормоны необходимы для нормального развития тканей головного мозга, регуляции процессов обмена белков, липидов у углеводов.
Анатомически щитовидная железа состоит из двух небольших долей и перешейка, располагаясь в области верхней трети шеи. Продуцирует самый важный гормон – тироксин и ряд других необходимых веществ, участвующих в метаболизме, провоцируя опасные нарушения при острой их нехватке.
Патологические изменения в щитовидной железе у собак часто диагностируются у домашних животных. Гипотериоз характеризуется нехваткой выработки гормонов, что приводит к замедлению метаболизма. Причин развития патологии несколько и они определяют разновидность гипотериоза.
Выделяют первичный гипотериоз, возникающий при недостатке продуцирования гормонов самой щитовидкой, вторичный, спровоцированный проблемами в работе аденогипофиза и третичный, возникающий при нарушениях в гипоталамусе (недостаток тиреотропин-лизинг-фактор).
Самая часто диагностируемая форма патологии – первичный гипотериоз. Возникает на фоне лимфоцитарного тиреоидита. Сюда относят атрофию щитовидной железы идиопатического типа.
Симптомы гипотиреоза
Правильно распознать симптомы гипотиреоза сложно, если нет понимания функции тиреоидных гормонов. Типичная клиника, такая как слабость и вялость, ожирение, кожные проблемы, перхоть или выпадение шерсти, может свидетельствовать и о других заболеваниях, но для гипотиреоза эти симптомы практически обязательны. Однако проявляются они не сразу, а нарастают постепенно, не один месяц, поэтому выявить гипотиреоз на начальной стадии почти невозможно. Из начальных симптомов стоит отметить пониженную температуру, при этом собака мерзнет и старается согреться. Связано это с тем, что у больного гипотиреозом животного возникают проблемы с терморегуляцией: выработка тепла не поспевает за теплоотдачей. Больная собака может отказываться от прогулок, становится ко всему безразличной, избегает любой активности. К сожалению, если заболевает пожилое животное, распознать в этих симптомах гипотиреоз будет гораздо сложнее, ведь подобное поведение достаточно характерно для «старичков», даже если они здоровы. Диагностика может упроститься в случае появления у собаки отеков шеи, морды, подгрудка, поскольку это очень характерный для гипотериоза симптом. Однако его может и не быть.
Помимо вышеперечисленных симптомов, есть и другие, причем каждый такой симптом в отдельности может и не иметь отношения к гипотиреозу. Однако все симптомы в комплексе могут дать веские основания заподозрить именно эту причину недомогания. У сук, больных гипотиреозом, часто возникают проблемы с овуляцией (иногда течки прекращаются полностью) и развивается бесплодие, появляется склонность к возникновению ложных беременностей, сопровождаемых активной выработкой молока. Кобели теряют интерес к спариванию. У тех и других могут развиться поражения роговицы глаз (одно- или двухсторонний липидоз, воспаление стекловидного тела, хронический увеит), связанные с нарушением усвоения жиров; реже – язва роговица, отслойка сетчатки, сухой кератоконъюктивит и другие офтальмологические заболевания. Могут наблюдаться нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (брадикардия, слабый пульс). Относительно часты дерматологические проблемы: выпадение шерсти вплоть до полного облысения спины и боков. Обычно облысение начинается со спинки носа и верхней части хвоста, в подмышках и паху, в зоне, где кожа соприкасается с ошейником. Как правило, зудом эти явления не сопровождаются. В более легких случаях владельцы могут отметить лишь замедление роста шерсти и небольшие пролысины в районе поясницы и крестца. Иногда облысевшие участки бывают гиперпигментированы. На спине и животе могут появляться мелкие прыщики – комедоны. Поврежденная кожа заживает медленнее, чем обычно. Наконец, гипотиреоз может стать причиной появления неврологических симптомов, чаще связанных с повреждением периферических нервов. При этом животное может хромать на передние лапы и испытывать боль в плечах, обнаруживать слабость задних конечностей, сниженную чувствительность, плохую работу мышц, связанную с нарушением нормальной иннервации. Собаки, больные гипотиреозом и имеющие подобные симптомы, часто очень хорошо и быстро отзываются на лечение левотироксином (вплоть до полного исчезновения симптомов менее чем через месяц от начала лечения).
Довольно часто при гипотиреозе встречаются нарушения работы вестибулярного аппарата, парезы и параличи лицевого, тройничного нервов. Они также поддаются лечению левотироксином, но результат становится очевиден уже не так скоро и может быть неполным (возможно сохранение остаточных последствий). Крайне нежелательно развитие ларингеальных параличей и мегаэзофагуса, поскольку при наличии этих невропатий прогноз выздоровления изменяется к худшему, вплоть до неблагоприятного.
В чем причина дисбаланса и развития гипотиреоза
Чаще при диагностике выявляют врожденные (генетические) причины болезни. При вязке сук, с уже имеющимися проблемами в эндокринной системе и при низкой выработке гормонов щитовидной железы, щенки рождаются с серьезными аномалиями или после рождения выявляются явные эндокринные нарушения.
Кретинизм – как один из вероятных аномалий, приводит к нарушению работы ЦНС, щенки отстают в физическом развитии. Тяжелые формы кретинизма характеризуются практически отсутствием социальной адаптации у собак в любом возрасте. Их невозможно приучить к гигиене (пеленке, выгулу), устранить агрессию, питомец не может самостоятельно найти корм, не реагирует на прикосновение, ласку.
Врожденный гипотиреоз характеризуется карликовостью, собака вырастает в разы меньше, чем по стандарту породы.
Лечение
Лечение гипотиреоза в большинстве диагностируемых случаев заключается в пожизненной заместительной терапии. Исключения составляют случаи, при которых нарушение выработки ТТ связано с побочными действиями лекарств или каких-либо других веществ. Препаратом выбора при этом заболевании считается левотироксин натрия.
Состояние пациента с гипотиреозом после назначения терапии будет улучшаться постепенно. Первые признаки улучшения после правильно подобранного лечения наблюдаются не ранее, чем через 2-3 недели. Выраженный терапевтический эффект обычно достигается спустя несколько месяцев.
Важную роль в лечении гипотиреоза играет соблюдение диеты. Пациентам с этим заболеванием рекомендовано снизить потребление легкоусвояемых углеводов — отказаться от хлебобулочных изделий, варенья, меда, джема, сахара.
Не менее важен самоконтроль пациента за своим состоянием. Чтобы вовремя диагностировать вторичный гипотиреоз, полезно вести дневник, регистрируя изменения массы тела, показатели артериального давления и пульса, общее самочувствие. Эта мера помогает снизить риск развития осложнений гипотиреоза и исключить побочное действие гормонозаместительной терапии.
