Синдром Кушинга у собак

Причины дископатии у собак

Причины возникновения дископатии различны. В результате деструктивных изменений (нарушения водно-солевого баланса и других различных способствующих причин) диск истончается, утрачивается или становятся хуже его амортизирующие свойства, что приводит к его протрузии -выгибание фиброзного кольца диска или экструзии – разрыву фиброзного кольца и выпадению содержимого диска в просвет спинномозгового канала.

Дископатией болеют различные породы собак, особенно это касается таких пород, как такса, мопс, пекинес, французский и английский бульдог, доберман. Эти породы имеют генетическую предрасположенность (хондродистрофичные породы) к заболеванию межпозвоночных дисков и у них по статистике чаще встречается эта болезнь, но это не исключает тот факт, что дископатией могут болеть и не свойственные породы собак или вообще беспородные собаки или даже другие виды животных такие как, например, кошки. Так же существует теория о том, что дископатией болеют чаще собаки с ожирением. Возрастной промежуток может быть различный, но чаще всего это с 3 до 9 лет, в ветеринарной практике встречаются случаи возникновения болезни и в 1 год.

Первое место среди пород, страдающих дископатией занимает такая порода, как такса. Поэтому владельцы такс как никто другие должны знать об этой болезни и принимать соответствующие правильные действия при наличии данной патологии. По статистике примерно 55-65% такс на протяжении жизни хотя бы несколько раз имеют эпизоды данной болезни.

Ваня выздоровел

В Украине Ване Волохатюку в течение 2 лет не могли поставить диагноз. В МЦ Хадасса у него обнаружили редкое и очень опасное заболевание – синдром IPEX. Ребенка спасли, проведя успешную трансплантацию костного мозга (ТКМ).

Фото слева: так Ваня выглядел до того, как профессор Полина Степенски успешно провела ему ТКМ в медицинском центре Хадасса.

Фото справа: Ваня после ТКМ с сотрудницей нашего медицинского департамента Эстер Винокуров.

Для справки:

• По разным оценкам в России к 2017 году было зарегистрировано от 1.5 до 5 миллионов больных с редкими заболеваниями.
• В 2017 году в Украине на лечение орфанных заболеваний был выделен 1 млрд. гривен, и эта сумма почти сразу же была признана недостаточной.
• В Беларуси зарегистрированы тысячи случаев орфанных заболеваний, по оценкам местной прессы ими болеют от 6% до 8% населения.

Лечение синдрома Киари и сирингомиелии

Во всех случаях, когда имеет место страдание животного и существенно нарушается качество жизни ​​наиболее рекомендуемым способом лечения является хирургический. Хирургическое вмешательство позволяет остановить прогрессирование заболевания, устранить или уменьшить все существующие неврологические повреждения, но все нарушения часто не могут быть полностью устранены. Тем не менее, устранение или уменьшение страдания животного и возвращение к обычному поведению является достаточным обоснованием для хирургии.

В дополнение к хирургической операции существуют медикаментозные методы лечения, они включают в себя противовоспалительные препараты, препараты, которые уменьшают продукцию спинномозговой жидкости, а также анальгетики (обезболивающие), использование которых оказывает симптоматический эффект.

Диагностика

Для диагностики количественного СКК проводят тест Ширмера с помощью специальных градуированных полосок фильтровальной бумаги, помещая их на 1 минуту в нижний конъюнктивальный свод (рисунок 7). Нормальное значение теста Ширмера для собак – 15 мм за 1 минуту, среднее значение для кошек – 17 мм. Снижение до 10 мм – средняя степень СКК, до 5 мм – тяжелая.

Рисунок 7. Кристаллизация слюны после пересадки протока околоушной слюнной железы в конъюнктивальный мешок

Поставив диагноз «сухой кератоконъюнктивит», необходимо, по возможности, диагностировать его причину, чтобы направленно воздействовать на нее.

Симптомы болезни Бехтерева

Самый частый симптом болезни Бехтерева – боль в спине. Пациенты жалуются на усиление болевых ощущений при неподвижности (во время сна). Обычно с физнагрузками она проходит или значительно ослабевает. 

Главные признаки:

• Умеренные боли в паху, в крестце и в области внешней стороны бедра.
• Утренняя/вечерняя скованность.
• Постепенное ограничение подвижности, укорочение и искривление позвоночника, сутулость.
• Ощущение сдавленности грудной клетки.
• Головокружение и шум в ушах.
• Отечность суставов.

Сопутствующие симптомы болезни Бехтерева:

• Повышение температуры в конце дня, потеря веса, быстрая утомляемость.
• Воспаление глаз. К примеру, ирит, иридоциклит или увеит. Чувствительность глаз повышается, они краснеют или болят.
• Проблемы с сердцем. Болезнь Бехтерева нередко приводит к сердечно-клапанной недостаточности.
• Сложности с дыханием. Легкие продолжают выполнять свою функцию, но объем дыхания ограничивается.
• Осложнения в нервной системе. Например, появляется миелопатия.

Правильная диагностика болезни Бехтерева очень важна, поскольку похожая симптоматика встречается у пациентов с диагнозами остеохондроз, спондилез, артроз и ревматоидный артрит.

Последствия отказа от антитромботической терапии

Многие пациенты получают двойную антитромботическую терапию (аспирин и ингибитор P2Y12) после острых коронарных событий, что снижает риск тромбоэмболических осложнений, но связано с повышенным риском кровотечений, особенно в периоперационном периоде и в случае продления двойной терапии сверх рекомендуемого периода лечения. 

Ингибиторы рецепторов P2Y12 подавляют АДФ-зависимую активацию тромбоцитов, но есть также исследования, предполагающие, что клопидогрель может ухудшать активацию тромбоцитов, связанную с арахидоновой кислотой, демонстрируя синергетические эффекты с АСК. 

АДФ путем влияния фосфорилирования белка приводит к увеличению кальция в цитозоле, ингибирует образование цАМФ (циклический аденозинмоноф) и повышает концентрацию тромбоксана А2 в тромбоцитах. Выявлено, что противовоспалительные эффекты клопидогреля снижают экспрессию лиганда CD40 и CD62 P-селектина, которые присутствуют на активированных мембранах тромбоцитов.

После прекращения лечения клопидогрелем у многих пациентов отмечается чрезмерная активация тромбоцитов (в зависимости от фактора Виллебранда и т. д.) и увеличение маркеров воспаления, а также снижение ответа на АСК. 

Некоторые ученые утверждали, что при прекращении приема клопидогреля «эффект возврата» особенно выражен в течение первых 90 дней и связан с потерей синергетического эффекта при АСК. Однако анализ более поздних исследований показал, что у стабильных пациентов после прекращения лечения клопидогрелем риска гиперреактивности тромбоцитов нет.

Клинические проявления БИК

Симптомы гиперкортицизма чрезвычайно разнообразны и могут проявляться в разной комбинации и с разной выраженностью .

Клинические признаки заболевания можно разделить на специфические и неспецифические. При этом специфические симптомы гиперкортицизма могут отсутствовать у 50% больных.

Среди специфических симптомов принято выделять:

• матронизм (лунообразное лицо) — 75%;

• кожные проявления в виде плеторы — 70%;

• жировые отложения на шее и особенно выраженные в надключичной области и на затылке — 62%;

• мышечная слабость — 65%;

• стрии багрового цвета шириной более 1 см — 50%, геморрагии — 35% ;

• геморрагический синдром, частые синяки на коже .

Основными неспецифическими проявлениями являются:

• избыточная масса тела или ожирение — 80—96% , в ряде случаев диспластическое ожирение;

• артериальная гипертензия — 60—88% ;

• нарушения менструального цикла — 38—69% , импотенция, ослабление либидо — до 85% ;

• гирсутизм — 75%, акне — 37—67% , склонность к фурункулезу, грибковое поражение кожи и ногтей;

• депрессия и/или изменения настроения (эмоциональная лабильность, эйфория, психоз) — до 85% ;

• нарушения углеводного обмена: сахарный диабет 2-го типа — 20—41%, нарушение толерантности к углеводам — 70% ;

• снижение минеральной плотности костной ткани (МПКТ): остеопения, остеопороз, переломы — 21—80% ;

• нарушения липидного обмена — 70%;

• замедление или полная остановка роста, особенно у детей ;

• более редко: полиурия, мочекаменная болезнь — 15%.

Преобладание неспецифических признаков и симптомов затрудняет своевременную диагностику заболевания.

Cреди причин смертности пациентов с БИК лидирующую позицию занимают сердечно-сосудистые заболевания (34%). На долю цереброваскулярных заболеваний приходится 8%, на долю злокачественных образований — 8%, инфекционных заболеваний — 8%. Другие причины, включая неизвестные, обусловливают 34% всех случаев смерти пациентов с БИК .

Профилактика и диета

Особой диеты не существует. Основной принцип – правильное и сбалансированное питание. Медики советуют дополнить рацион большим количеством морепродуктов. Одна из причин – наличие в них глюкозамина и хондроитина. Однако в достаточном объеме получить их из пищи практически невозможно (даже если есть только красную рыбу!). В этом случае на помощь приходят препараты хондропротекторы. Например, Артракам. 

Хондропротектор Артракам рекомендуют для профилактики суставных заболеваний. Даже если Вы в группе риска (имеете предрасположенность, лишний вес, активно занимаетесь спортом или ведет малоподвижный образ жизни), Артракам защитит суставы. 

Достоинства Артракам по сравнению с препаратами других групп:

• Натуральный. В составе полностью органические вещества.
• 1 пакетик в сутки. Развести с водой и выпить. Жидкость не имеет вкуса и не пахнет.
• Напрямую воздействует на позвоночный столб и суставы конечностей. Активно применяется при лечении болезни Бехтерева, артрозе, остеохондрозе.
• Эффект долговременный, появляется через 2-3 недели после начала приема, позволяет снизить ежедневную дозу НВПП.

В качестве дополнительных профилактических мер врачи советуют отказаться от вредных привычек (особенно от курения), побольше отдыхать, вести активный образ жизни. Желательно избегать инфекций, при плохом иммунитете принимать иммуномодуляторы.

Перед тем, как лечить болезнь Бехтерева или проводить профилактику, проконсультируйтесь с врачом.

Желаем здоровых и подвижных суставов!

Нефроз

Нефроз – это нарушение белкового обмена, происходящее в
результате поражения почечных канальцев (одна из составляющих нефрона). Такое
патологическое состояние приводит к сильной интоксикации организма, поскольку
отфильтрованные вещества не выводятся через мочу, а попадают обратно в кровяное
русло. Причинами нефрозов могут служить вирусные заболевания, врожденные пороки
органов, онкологические заболевания, острые отравления, а также несвоевременное
лечение при наличии других почечных недугов. При таких нарушениях появляются
слабость, одышка, жажда, отечность век и конечностей, диарея, отсутствие
аппетита. В анализе мочи при нефрозах обнаруживают повышение белка и клетки
почечного эпителия.

Зачем выписывают антикоагулянты и аспирин

Главная задача антикоагулянтов — угнетение активности коагуляционного гемостаза для предотвращения образования тромбов. Антикоагулянты прямого действия, например, гепарин, снижают активность тромбина в крови, а непрямого действия, например, варфарин, препятствуют образованию протромбина в печени.

Похожий результат дает и ацетилсалициловая кислота, но это лекарство относится к другой группе препаратов, так как действует на свойства крови за счет блокирования циклооксигеназы тромбоцитов и обладает широким спектром других эффектов, например, обезболивает и снимает температуру. 

Аспирин в дозе 75-100 мг / день показан для первичной профилактики заболеваний сосудов и сердца людям, старше 50 лет. Принимать лекарства может длиться до 10 лет.

Таблетка аспирина

Как диагностируют болезнь Бехтерева

Как и при артрозе колена, плеча или тазобедренного сустава, при этом заболевании происходят изменения суставного хряща. Патология развивается не один год, а первые симптомы проявляются, когда суставы уже значительно деградировали. Для уточнения диагноза ревматолог может назначить такие обследования:

• рентген;
• МРТ;
• исследование на антиген тканевой совместимости, который отвечает за предрасположенность к этой болезни;
• УЗИ кистей и стоп;
• лабораторные анализы – СОЭ, С-реактивный белок (наиболее информативны в определении актуальной стадии воспалительного процесса);
• обследования других систем (флюорография, электрокардиография, консультация офтальмолога и т. д.).

Диагностировать болезнь Бехтерева очень сложно

Симптомы муковисцидоза

Специалисты выделяют несколько форм заболевания: кишечную, легочную и смешанную.

К основным симптомам заболевания обычно относят:

• отсутствие аппетита, крики и громкий плач у грудничков и новорожденных;
• вздутие живота;
• ощущение сухости во рту.

Симптомы муковисцидоза зависят от формы болезни. Муковисцидоз легких сильно снижает иммунитет, а поскольку слизистые пробки легко поражаются бактериями стафилококка или синегнойной палочки, люди постоянно страдают от повторяющихся бронхитов и пневмоний.

Основные признаки муковисцидоза легких1:

• частые респираторно-вирусные заболевания;
• постоянный приступообразный кашель с густой и плохо отделяемой мокротой;
• склонность к воспалению легких и бронхитам на фоне ОРВИ*;
• жесткое дыхание, появления свистящих хрипов при простудах и вирусных заболеваниях;

• появление одышки, признаков гипоксии;
• снижение веса, авитаминозы;
• изменение формы грудной клетки, которая приобретает вид лодочного киля, может становиться бочкообразной;
• ногтевые пластины, кончики пальцев приобретают вид барабанных палочек.

Кишечная форма муковисцидоза характеризуется ферментной недостаточностью, нарушением всасывания полезных веществ в кишечнике. В результате нехватки ферментов стул становится “жирным”, могут активно размножаться бактерии, в результате чего накапливаются газы, что приводит к выраженному метеоризму. Стул учащается, а объем каловых масс может в несколько раз превышать возрастную норму.

У детей кишечная форма муковисцидоза протекает с повышенной вязкостью слюны и сильной жаждой. Аппетит может быть снижен из-за нарушения пищеварения, постоянных болей в животе и метеоризма. С первых дней жизни ребенок может страдать кишечной непроходимостью, которая обусловлена нехваткой фермента трипсина, отвечающего за расщепление белков. В результате в тонком кишечнике происходит накопление мекония – плотной, густой массы темно-коричневого цвета. У ребенка появляются запоры и частые срыгивания, возможно возникновение рвоты. Помимо симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) заболевание может сказываться на общем состоянии организма, поскольку качественное питание оказывает прямое влияние на развитие ребенка. Из-за нехватки полезных веществ могут появляться слабость, ломкость костей, ухудшаться состояние кожи, ногтей, волос1.

Смешанная форма заболевания характеризуется сочетанием поражения кишечника и бронхолегочной системы. Это проявляется и в симптомах: люди со смешанной формой муковисцидоза страдают от частых вирусных заболеваний, затяжного кашля и одновременно от нарушения пищеварения, метеоризма1.

Независимо от формы болезни одним из частых симптомов муковисцидоза является соленый вкус кожи больного. Это объясняется повышенным содержанием хлоридов в поте и на протяжении долгого времени являлось ключевым признаком для постановки диагноза1.

Клинические признаки гиперадренокортицизма у собак

Кли­ни­че­ские при­зна­ки син­дро­ма Кушин­га неспе­ци­фич­ны, по ним нель­зя поста­вить диа­гноз сра­зу, они лишь помо­га­ют запо­до­зрить заболевание.

К частым кли­ни­че­ским при­зна­кам относятся:

• Поли­дипсия (потреб­ле­ние воды более 100 мл/кг веса в сутки)
• Поли­урия (уве­ли­чен объ­ем мочи)
• Поли­фа­гия (живот­ные с дан­ным забо­ле­ва­ни­ем прак­ти­че­ски все­гда охот­но и мно­го едят)
• Уве­ли­че­ние объ­ё­ма живо­та (это свя­за­но со сла­бо­стью свя­зоч­но­го аппа­ра­та, уве­ли­че­ни­ем пече­ни и пере­рас­пре­де­ле­ни­ем жира)
• Мышеч­ная сла­бость ( вла­дель­цы могут заме­тить непра­виль­ную поста­нов­ку конеч­но­стей, атро­фию мышц)
• Эндо­крин­ные ало­пе­ции (участ­ки выпа­де­ния шер­сти без при­зна­ков вос­па­ле­ния кожи и зуда. Чаще рас­по­ло­же­ны на живо­те, в паху, под­мы­шеч­ной обла­сти, могут быть на боках, спине). Как пра­ви­ло, симметричные.
• Систем­ная гипер­тен­зия (повы­ше­ние арте­ри­аль­но­го давления)

На фото. Обшир­ная ало­пе­ция кожи живо­та у соба­ки при гипе­рад­ре­но­кор­ти­циз­ме. Выпа­де­ние шер­сти на живо­те и истон­че­ние кожи из-за атрофии.

К менее частым кли­ни­че­ским при­зна­кам относятся:

• Вялость
• Избы­точ­ная пиг­мен­та­ция кожи (гипер­пиг­мен­та­ция), появ­ле­ние тем­ных или чер­ных пятен раз­лич­ных раз­ме­ров на коже
• Коме­до­ны ( участ­ки заку­пор­ки воло­ся­но­го фол­ли­ку­ла, чаще име­ну­е­мые «угря­ми»)
• Истон­че­ние кожи (кожа ста­но­вит­ся сухой, «про­зрач­ной», схо­жей с пер­га­мент­ной бума­гой), рас­хож­де­ние после­опе­ра­ци­он­ных заста­ре­лых швов, шра­мов, пло­хое зажив­ле­ние ран
• Мед­лен­ный рост шер­сти (после стриж­ки, выбри­ва­ния, травм)
• Сла­бость сфинк­те­ра моче­во­го пузы­ря, инфек­ции моче­вы­во­дя­щих путей, вклю­чая циститы.
• Инсу­лин­ре­зи­стент­ный сахар­ный диа­бет (пло­хо кон­тро­ли­ру­е­мый диа­бет или слиш­ком высо­кая доза инсулина)
• Отсут­ствие течек у сук
• Атро­фия семен­ни­ков у кобе­лей, умень­ше­ние раз­ме­ра семенников

К ред­ким кли­ни­че­ским при­зна­кам относятся:

• Тром­бо­эм­бо­лия (обра­зо­ва­ние тром­бов в сосу­дах и заку­пор­ка ими круп­ных сосудов)
• Раз­рыв связок
• Пара­лич лице­во­го нерва
• Псев­до­мио­то­ния
• Каль­ци­ноз кожи (отло­же­ние в коже солей каль­ция) (на фото)

На фото. Пер­вич­ный очаг каль­ци­но­за кожи за ухом у соба­ки. Уплот­не­ние участ­ка кожи с выпа­де­ни­ем шер­сти и покрас­не­ни­ем кожи, безболезненный.

На фото. Каль­ци­ноз кожи спи­ны у фран­цуз­ско­го буль­до­га. Крас­ные бугор­ки — оча­ги отло­же­ния солей каль­ция (каль­ци­на­тов) в коже. Со вре­ме­нем очаг вскры­ва­ет­ся с обра­зо­ва­ни­ем харак­тер­но­го наро­ста (фото далее).

На фото. Каль­ци­ноз кожи спи­ны у фран­цуз­ско­го буль­до­га. Та же соба­ка через месяц. При лече­нии кожа в даль­ней­шем ста­но­вит­ся нор­маль­ной, шерсть отрастет.

Описание болезни

Синдромом Кушинга называют эндокринологическую патологию, вызванную повышенным содержанием в крови одного из двух гормонов:

• кортизола, вырабатываемого надпочечниками;
• гормона АКТГ, который продуцируется гипофизом.

В норме кортизол отвечает за регуляцию артериального давления, свёртываемость крови и снижает воспалительные процессы. Его часто называют гормоном стресса. В критических ситуациях мощный выброс кортизола способствует мгновенной мобилизации сил.

Функции надпочечников тесно связаны с гипофизом. Он также является железой, но находится в головном мозге. Для правильной работы надпочечников в гипофизе продуцируется адренокортикотропный гормон (АКТГ), который сдерживает концентрацию кортизола.

Благотворительные фонды помогают приехать на лечение в Израиль

Международный отдел медицинского центра Хадасса работает в тесном контакте с ведущими благотворительными фондами, которые уже обеспечили десятки больных редкими заболеваниями детей средствами, необходимыми для прохождения лечения в МЦ Хадасса. Мы настоятельно советуем всем родителям, которые взвешивают возможность привести своих детей на лечение в Израиль, обратиться в эти организации.

• Русфонд
• World Vita
• Благотворительный фонд «Алеша»
• Благотворительный фонд «Артемка»
• Благотворительный фонд «Клуб добряков»
• Благотворительный фонд «Помогать легко»

У вас возникли вопросы?Обращайтесь к нам и получите ответ
по телефону: +972 2 560-97-99 (круглосуточно)
по электронной почте: ru-office@hadassah.org.il
или заполнив контактную форму

Симптомы

Боль в грудной клетке может быть как острой, так и тупой, могут быть ощущения жжения, покалывания. Боль может усиливаться при нагрузках или при глубоком вдохе, наклоне туловища, вниз в стороны. Боль может локализоваться как в правой, так и в левой половине грудной клетки. Боль также может идти по ходу ребер или под лопаткой, усиливаться при движении в плече. Существует ряд симптомов и признаков, которые называют «красными флажками» и наличие их требует экстренной госпитализации потому, что некоторые состояния могут быть угрожающими для жизни. Это следующие факторы:

• Возраст младше 20 лет или старше 55 лет
• Наличие в анамнезе травмы (падение с высоты или дорожно-транспортное происшествие)
• Постоянная прогрессирующая не механическая боль
• Боль за грудиной
• Наличие признаков сердечно-сосудистой или дыхательной недостаточности
• Наличие в анамнезе онкологии
• Длительный прием стероидов
• Наличие наркозависимости или ВИЧ инфекции
• Наличие системного заболевания
• Необъяснимая потеря веса
• Стойкое нарушение подвижности туловища во всех направлениях
• Наличие неврологической симптоматики (онемение конечностей, нарушения функции органов малого таза).

Поэтому, боль в грудной клетке требует очень внимательного изучения симптоматики и нередко возникает необходимость в консультации специалистов разного профиля для постановки точного диагноза.

Чем же опасно нарушение функции почек?

1. Наблюдается повышение кровяного давления.
2. Возможно развитие анемии (снижение числа
   эритроцитов или гемоглобина в крови).
3. Происходит интоксикация организма – при этом
   поражаются не только почки, но и другие жизненно важные органы собак. 
4. Наступает обезвоживание организма,
   сопровождающееся потерей ценных минеральных веществ.

Довольно большое количество клинических признаков могут
свидетельствовать о наличии у собаки проблем с почками. Грамотный ветеринарный
врач знает, что эти симптомы могут скрывать истинную причину заболевания.

Клинические симптомы, при которых собаку необходимо
показать специалисту:

1. Изменение цвета, объема или запаха у мочи.
2. Изменение походки и положений тела.
3. Ухудшение качества шерсти.
4. Появление в моче крови.
5. Недержание мочи.
6. Снижение веса и потеря аппетита.
7. Беспокойство или угнетенное состояние животного.

Эти признаки характерны для всех видов заболеваний почек,
поэтому поставить верный диагноз сможет только опытный специалист при наличии
биохимических анализов, УЗИ, а также результатов рентгенологического
исследования.

Итак, рассмотрим самые распространенные патологии почек.

Применение препарата прамипексола с длительным высвобождением на ранней стадии БП

Разработка новых лекарственных форм противопаркинсонических препаратов, обеспечивающих их длительное высвобождение и допускающих однократный прием в течение дня, не просто делает лечение более удобным, но и, улучшая приверженность пациентов лечению, повышает долгосрочную эффективность терапии. Кроме того, при медленном высвобождении препарата в течение суток достигается более стабильная его концентрация в крови, что может обеспечить его лучшую переносимость и эффективный контроль симптомов заболевания в течение всего дня (как в дневное, так и в ночное время).

  Новая лекарственная форма прамипексола с длительным (контролируемым) высвобождением, предполагающая однократный прием в течение дня, применяется в европейских странах и США с 2009 года, а в нашей стране – с 2012 года. Она представляет собой  матриксную таблетку, в которой активное вещество равномерно распределено в полимерном матриксе. В желудочно-кишечном тракте матрикс впитывает  жидкость и превращается в гель, который равномерно высвобождает прамипексол в течение 24 ч. Поскольку прамипексол хорошо растворяется в жидкой среде, независимо от ее pH, активное вещество высвобождается из матрикса и всасывается на протяжении всего кишечника. Скорость опорожнения желудка и моторика кишечника не оказывают существенного влияния на действие препарата. Параметры всасывания не зависят также от того, принимается препарат натощак или после еды .

При разработке новой лекарственной формы была учтена возможность простого, одномоментного перехода от традиционной формы препарата к новой. Условием этого является то, что равные суточные дозы препарата с немедленным высвобождением (принимаемым 3 раза в день) и длительным высвобождение (принимаемым 1 раз в день) оказывают одинаковое противопаркинсоническое действие. Различие между новой и традиционной лекарственными формами прамипексола заключается лишь в скорости высвобождения активного вещества. Период полужизни прамипексола при применении обеих форм один и тот же, но благодаря контролируемому высвобождению обеспечивается более длительное поддержание терапевтической концентрации препарата в крови .

Эквивалентность действия равных суточных доз препаратов прамипексола с немедленным и длительным высвобождением была подтверждена в целом ряде клинических испытаний.

Следует подчеркнуть особое удобство новой лекарственной формы прамипексола, которую достаточно принимать один раз в день, для пациентов с ранней стадией БП, продолжающих работать. Во избежание побочного действия препарат назначается путем медленного титрования – по той же схеме, что и препарат с немедленным высвобождением. Для этого таблетки прамипексола с длительным высвобождением выпускаются в нескольких дозировках: 0,375, 0,75, 1,5, 3 и 4,5 мг.  Лечение начинают с дозы 0,375 мг 1 раз в день, далее при условии хорошей переносимости каждые 7 дней переходят на следующий уровень дозы до достижения оптимального эффекта, максимально до 4,5 мг/сут  (таблица 3). После достижения дозы 1,5 мг/сут титрование иногда целесообразно проводить медленнее, так как развитие полного лечебного эффекта может требовать нескольких недель. Рекомендуемая доза для поддерживающей терапии (как на ранней, так и на развернутой или поздней стадиях заболевания) может колебаться от 0,375 до 4,5 мг/сут. Наиболее часто применяемая доза – 3 мг/сут.

Таблица 3. Схема титрования прамипексола с длительным высвобождением.

Неделя	Доза
1-я	0,375 мг 1 раз в день
2-я	0,75 мг 1 раз в день
3-я	1,5 мг 1 раз в день
4-я	2,25 мг 1 раз  в день
5-я	3 мг 1 раз в день
6-я	3,75 мг 1 раз в день
7-я	4,5 мг 1 раз в день