Виды рака брюшной полости
Первичные опухоли брюшной полости встречаются редко. Они бывают разных типов: мезотелиальные, эпителиальные, гладкомышечные неопределенные. Особая разновидность злокачественных опухолей брюшины — псевдомиксома. Она развивается из клеток, которые продуцируют большое количество желеобразной жидкости. Чаще всего такие опухоли распространяются на брюшину из аппендикса.
Зачастую первичные злокачественные опухоли брюшной полости имеют строение и ведут себя, как рак яичников. Они вызывают сходные симптомы, и врачи применяют для борьбы с ними примерно одни и те же методы лечения.
Факторы риска
Известно, что в целом вероятность развития первичного рака брюшной полости выше у женщин, чем у мужчин. Риски повышаются с возрастом. Есть связь между вероятностью развития заболевания и изменениями в генах BRCA1, BRCA2.
При разных типах рака на поздних стадиях опухолевые клетки отделяются от первичного новообразования, распространяются по организму и образуют новые очаги в различных органах, в том числе в брюшной полости. Этот процесс называется метастазированием. Чаще всего в брюшину метастазирует рак толстой и прямой кишки (в 15% случаев), желудка (в 50% случаев), яичника (в 60% случаев), поджелудочной железы. Иногда метастазы распространяются из органов, которые находятся за пределами брюшной полости: молочной железы, плевры (пленки из соединительной ткани, покрывающей легкие и выстилающей стенки грудной полости), легкого.
Стерилизация
Как и у многих других плотоядных животных , у хорьков рядом с анальным отверстием есть запаховые железы, выделения которых используются для маркировки запахов . По выделениям анальных желез хорьки узнают других особей, а также пол незнакомых особей. Хорьки также могут использовать маркировку мочи для определения пола и индивидуального распознавания.
Самцы, если их не кастрировать, очень мускусные. Считается предпочтительным отложить стерилизацию до достижения половой зрелости, примерно в возрасте шести-восьми месяцев, после полного опускания яичек. Стерилизация самца практически полностью избавит от запаха. То же самое и с женщинами, но их стерилизация также важна для их собственного здоровья. Если хорьки не собираются использовать в целях разведения , самки хорьков перейдут в длительную охоту . Самка, которая не спаривается, может умереть от апластической анемии без медицинского вмешательства. Можно использовать самца после вазэктомии, чтобы вывести самку из течки.
Из-за предположений о возможном влиянии фотопериода на надпочечники хорька некоторые владельцы предпочитают держать своих питомцев на открытом воздухе в сараях, а не в помещении.
Самцов хорьков можно химически кастрировать с помощью имплантата дезлорелин , срок службы которого составляет не менее года. Мужчины с имплантатом дезлорелин менее агрессивны по отношению к другим мужчинам по сравнению с мужчинами, кастрированными хирургическим путем.
Причины рака ЖКТ
Опухоли пищеварительной системы – достаточно разнородна группа рака. На сегодняшний день не выявлено единой конкретной причины, которая бы провоцировала рост злокачественных онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта. Выделяют влияние негативных внешних факторов в сочетании с генетической предрасположенностью человека к развитию раковых опухолей. Эти сочетания провоцируют трансформацию здоровых клеток пищеварительной системы в неопластические, которые дают начало раковой опухоли.
Общие факторы риска рака ЖКТ актуальны для большинства опухолей. К ним относятся:
- вредные привычки – курение, вейпинг и прием алкоголя в неумеренных дозах;
- старение организма;
- питание с высоким содержанием жиров, красителей, консервантов, химических соединений, канцерогенов;
- хронические воспалительные поражения органов (колиты, панкреатиты, гастрит);
- избыточный вес, ожирение, метаболический синдром;
- длительный и нерациональный прием некоторых лекарственных препаратов.
Для некоторых видов рака типичны и свои дополнительные провоцирующие факторы. Например, для рака желудка типично присутствие в слизистой органа Helicobacter pylori, кислотоустойчивых бактерий, повреждающих клетки. Для рака пищевода одним из провоцирующих факторов становится рефлюксная болезнь – постоянный заброс кислоты из желудка приводит к метаплазии эпителия и инициации рака. Для рака кишечника типичны длительные эпизоды интоксикаций на производстве и в быту. Также провокаторами рака толстой кишки могут стать язвенный колит и полипоз кишечника, пернициозная анемия.
2.Симптомы лимфомы Беркитта
Симптомы лимфомы Беркитта зависят от ее типа. Эндемическая (африканская) лимфома обычно начинается с опухоли челюсти или других лицевых костей. Кроме того, она может влиять на желудочно-кишечный тракт, грудь и яичники, а также распространяться на центральную нервную систему, вызывая повреждение нервов, слабость и паралич.
Спорадическая и иммунодефицитная лимфомы Беркитта обычно начинаются в кишечнике и образуют большие опухоли в брюшной полости. Позже зачастую поражается печень, селезенка и костный мозг. Рост раковых клеток при лимфоме Беркитта может начаться и в яичниках, яичках или других органах, распространяясь на мозг и спинномозговую жидкость.
Помимо роста опухоли симптомами лимфомы Беркитта могут быть:
- Потеря аппетита;
- Потеря веса;
- Усталость;
- Потоотделение по ночам;
- Необъяснимое повышение температуры.
Виды опухолей
Аденокарцинома является самой распространенной опухолью кишечника. Чаще всего располагается в двенадцатиперстной кишке, толстом отделе кишечника и прямой кишке. Опухоль характеризуется быстрым, крайне агрессивным ростом, частым метастазированием в регионарные лимфатические узлы, печень и легкие. На момент обращения в ветеринарную клинику примерно у половины животных уже развиваются метастазы.
Аденома кишечника реже встречается у собак и обычно представлена полипоидными образованиями в толстом отделе кишечника и прямой кишке. Опухоль является доброкачественной.
Лимфома кишечника – агрессивная опухоль, быстро распространяющаяся по всему желудочно-кишечному тракту. Часто инфильтрирует органы, расположенные рядом с кишечником (например, печень).
Лейомиома и лейомиосаркома – опухоли, происходящие из гладкой мускулатуры кишечника. Выявляются в тонком отделе кишечника, слепой кишке. У половины собак развивается локальный перитонит при разрыве этих опухолей. Характерно частое метастазирование.
Мастоцитома. Предрасположены собаки карликовых пород. Характерно 100% метастазирование в регионарные лимфоузлы, печень, почки, легкие. Опухоль характеризуется появлением эрозивных повреждений на слизистой желудочно-кишечного тракта.
Аммиак и глутамин
В патогенезе гепатоэнцефалопатии аммиак – наиболее изученный фактор. Аммиак выделяется при расщеплении белков, аминокислот, пуринов и пиримидинов. Около половины аммиака, поступающего из кишечника, синтезируется бактериями, а оставшаяся часть образуется из белков пищи и глутамина. В норме в печени аммиак превращается в мочевину и глутамин. Нарушение цикла мочевины ведут к развитию энцефолопатии. Уменьшение количества мочевины в крови может служить показателем развивающейся гепатоэнцефолопатии. Уровень аммиака повышен в крови у 90% пациентов. Содержание его в головном мозге может быть тоже увеличено. При пероральном получении солей аммония у некоторых больных может развиться гепатоэнцефолопатия.
Сама по себе гипераммониемия связана со снижением проведения возбуждения в ЦНС. Интоксикация аммиаком ведет к развитию гиперкинетического предсудорожного состояния. При гепатоэнцефолопатии основные механизмы действия аммиака заключаются в прямом воздействии на мембраны нейронов или на постсинаптическое торможение и в опосредованном нарушении функций нейронов в результате влияния на глутаматергическую систему.
Лабораторная диагностика гепатоэнцефалопатии
Биохимические и гематологические показатели, полученные в результате рутинных тестов, дают возможность лишь предполагать наличие гепатоэнцефалопатии. Наиболее полезными в этом отношении являются тест на концентрацию аммиака в крови, проверка толерантности к аммиаку, проверка содержания желчных кислот в сыворотке. Гематологические показатели у животных с гепатоэнцефалопатией не являются специфическими и могут включать слабую анемию, пойкилоцитоз, микроцитоз.
Подобно этому, изменения сывороточных концентраций биохимических показателей, ассоциированных с болезнями печени (АЛТ, ACT, альбумин, билирубин, глюкоза и калий), обычно не специфичны, сочетание низкого альбумина, низкой мочевины может говорить о наличии поражений печени, вызывающих гепатоэнцефалопатию. Концентрация в крови азота мочевины обычно очень низка (менее 6 мг/100 мл).
У животных с гепатоэнцефалопатией наблюдается дыхательный и метаболический алкалоз. Дыхательный алкалоз является вторичным по отношению к гипервентиляции, а метаболический алкалоз является результатом гипокалиемии и сильной рвоты.
Концентрация аммиака в крови обычно оценивается в образцах крови, взятой из артерии, и сыворотка должна быть отделена от клеток в течение 30 мин. Следует подчеркнуть, что степень серьезности неврологических признаков не всегда связана со степенью гипераммонизации. Некоторые энцефалопатические животные имеют нормальную концентрацию аммиака в крови, в то время как у других животных с минимальными неврологическими расстройствами наблюдается значительное повышение концентрации аммиака. Если повышенная концентрация аммиака (более 120 мкг/100 мл для собак) будет обнаружена спустя, по крайней мере, 6 часов после приема пищи, это будет иметь большое значение для постановки диагноза.
Для проверки толерантности к аммиаку измеряют разницу между величинами концентрации аммиака per os перед приемом и спустя 30 мин. после приема NH4Cl в дозе 100 мг/кг
Из-за риска вызвать гепатоэнцефалопатию эту проверку следует проводить осторожно и только на тех собаках, у которых неврологическое расстройство минимально, а концентрация аммиака нормальная и устойчивая. Для собак проверка толерантности к азоту может быть также выполнена путем ректального введения 5%-ного NH4Cl
Концентрация аммиака в крови не является диагностическим показателем гепатоэнцефалопатии у кошек, поскольку у этих животных отсутствует способность синтезировать аргинин, который участвует в детоксикации аммиака в печеночном цикле Кребса-Гесельстайна. Более того, у кошек с длительной анорексией иногда наблюдается повышенная концентрация аммиака в крови. Принудительный прием аммиака per os, проведенный на кошке с устойчиво высокой концентрацией аммиака в крови, может вызвать у животного гепатоэнцефалопатию, кому и даже привести к гибели животного.
Концентрация сывороточных желчных кислот, измеренная натощак и спустя 2 часа после приема корма, считается безопасной и в равной степени достоверной проверкой для оценки функции клеток печени (см. Таблицу). Кроме того, никакой особой обработки образцов не требуется, поскольку сами они относительно стабильны. Концентрация желчных кислот в крови является очень полезным показателем для постановки диагноза гепатоэнцефалопатии у кошек.
Таблица. Общее содержание желчных кислот в сыворотке (нормальные значения для собак и кошек в мкмол/л)
| Натощак | Через 2 часа после приема корма | |
| Собака | 5 | 15-20 |
| Кошка | 4 | 10-15 |
По концентрации сывороточных желчных кислот нельзя дифференцировать болезни печени, однако, если их концентрация после приема корма сильно возрастает (более 150 ммол/л), то можно предполагать наличие цирроза или PSS. В большинстве лабораторий для определения концентрации желчных кислот в крови используют либо ферментный метод, с помощью которого измеряют общее содержание сывороточных 3альфа-гидроксилированных желчных кислот; либо радиоиммунный анализ (RIA), с помощью которого измеряют остатки специфических желчных кислот.
Лечение опухолей ЖКТ
Ведущий метод терапии при раке желудочно-кишечного тракта – это хирургическое удаление опухоли или ее части. Если рак выявлен в поздней стадии, определяются метастазы в отдаленные органы или прорастание в соседние ткани, опухоль неоперабельная или состояние пациента не дает возможности на радикальное вмешательство, применяют другие методики, включая паллиативную и симптоматическую терапию.
При операции хирурги удаляют все пораженные раком ткани с захватом некоторых здоровых участков, если есть метастазы, удаляют также близлежащие лимфоузлы
Это важно для предотвращения рецидивов. После операции проводится реабилитация, могут быть назначены дополнительные курсы терапии
Может применяться химиотерапия (введение препаратов, подавляющих рост рака) для уничтожения раковых клеток до и после операции, а при неоперабельном раке в качестве паллиативного лечения.
Особенности развития опухолевых процессов у хорьков
Лимфома у хорька диагностируется в любом возрасте, но чаще наблюдается в молодости, до 2 лет. Новообразование трудно обнаружить на начальных стадиях. Клиническая картина заболевания схожа у женских и мужских особей:
- потеря настроения
- вялость
- резкое снижение веса
- дистрофия
- нарушение частоты и глубины дыхания, которое сопровождается нехваткой воздуха
- редко проявляется коллапс — похолодание конечностей, падение кровеносного давления, ухудшение кровеносного снабжения
У хорька опухоль в брюшной полости возникает из-за нарушения генетики, а также вероятно её развитие на фоне ухудшения состояния окружающей среды, где обитает зверь. В большинстве случаев с болезнью удается справиться. Более чем 80% опухолевых новообразований — это доброкачественные лимфомы внутренних органов.
Параллельно с лимфомой у хорьков может наблюдаться и опухоль петли.
Существует другой ряд причин, по которым может развиваться лимфома брюшной полости у животного:
- Из-за простудных заболеваний или стерилизации воспаляются надпочечники. Больной орган начинает перекрывать сосуды и провоцирует гормональные нарушения в организме животного. Очень часто воспаленные надпочечники и набухание на брюшке появляется после некачественно проведенной процедуры стерилизации
- Причиной опухоли может стать цирроз печени, который получается вылечить у особей достаточно редко. Домашние хорьки имеют очень слабую иммунную систему, поэтому склонны к опасным заболеваниям, к числу которых относится и цирроз. С правой стороны от брюшка животного появляется твердый бугорок. Причиной болезни чаще всего становится неправильное или несбалансированное кормление хорька
Если животного вовремя не показать ветеринару, то симптоматика проявления болезни будет ухудшаться. Зверь начнет теряться в пространстве, даже может впадать в судорожные припадки. Кроме того, животное будет практически всегда спать и употреблять минимальный объем пищи. После кормления зачастую может возникать диарея, рвота и метеоризм.
Лечение опухолей забрюшинного пространства (в малом тазу)
Забрюшинная опухоль, возникшая в тканях малого таза, может быть вылечена только с помощью хирургического вмешательства. Если опухоль малого таза у мужчин задействовала несколько органов, то оперативное вмешательство является крайне сложным. К сожалению, проводить вмешательство такой сложности не под силу многим врачам, и даже опытные доктора отказываются проводить операции. Такое вмешательство может повлечь частичное или полное отсечение мочевого пузыря, прямой кишки и репродуктивных органов у женщин. Если опухоль малого таза у мужчин и женщин поразила кости и крупные сосуды, то заболевание считается неизлечимым.
Опухоль малого таза у мужчин и женщин, поражающая толстый кишечник, лечится путем отсечения больной части кишки. Способ отсечения зависит от местоположения начального образования и наличия метастаз. Перед назначением операции внимательно обследуют органы брюшной полости. Размер вырезаемой части кишки зависит от размера опухоли. Если забрюшинная опухоль исходит из слепой или сигмовидной кишки, то требуется удаление больной части кишки с оставлением и соединением здоровых частей.
Что такое HIPEC
Суть методики HIPEC — в том, что сразу после циторедуктивной (т. е. направленной на удаление опухолевых клеток) операции на брюшине и органах брюшной полости, пациенту в течение 60–90 минут проводят перфузию — «промывают» брюшную полость концентрированным раствором химиопрепарата, нагретым до 42–43 °C.
Цель — уничтожить максимум опухолевых клеток, которые неизбежно останутся даже после самого тщательного хирургического удаления очагов и спровоцируют рецидив.
Свойства, которые делают HIPEC действительно уникальной методикой, мы разъясним чуть ниже, а сначала определимся, при каких диагнозах она может помочь и почему она иногда оказывается единственным способом продлить жизнь человеку на последних стадиях рака.При каких опухолях образуется канцероматоз брюшины, и почему он так опасен
В брюшную полость распространяются многие из часто встречающихся видов рака.
- рак яичников — в 60–70% случаев приводит к канцероматозу;
- рак желудка — канцероматоз в 40–50% случаев;
- рак поджелудочной железы — в 30–40% случаев;
- рак толстой и прямой кишки (колоректальный рак) — в 10–15% случаев;
- рак печени;
- рак шейки матки;
- рак червеобразного отростка (аппендикса);
- редкие первичные опухоли брюшины (мезотелиома и псевдомиксома).
Все эти злокачественные новообразования распространяют раковые клетки либо когда первичная опухоль физически прорастает в брюшную полость, либо вместе с током крови и лимфы — иногда это происходит во время хирургических операций по поводу первичных опухолей.
Развитие канцероматоза при колоректальном раке: из прямой кишки в брюшную полость
Стоит раковым клеткам попасть в полость, ограниченную брюшиной — они, скорее всего, дадут начало вторичным опухолям, метастазам. Перитонеальная ткань — богатый источник факторов роста и комфортная среда для их развития. Микроскопические метастазы распространяются по поверхности брюшины, поражают внутренние органы.
Метастазы нарушают кровоток и лимфоток, лишают внутренние органы питания и пространства, зачастую становятся причиной непроходимостей (например, кишечной, или сдавливают мочеточники). Кроме того, это провоцирует асцит — выпот и скопление жидкости в брюшной полости — наиболее распространенный симптом при канцероматозе.
Асцит — скопление жидкости в брюшной полости
Застой крови и лимфы, интоксикация, сдавление внутренних органов метастазами и/или скопившейся жидкостью при асците — это причины, почему пациенты с канцероматозом без лечения не проживают и года.
Другие методы лечения в таких случаях — не работают
На протяжении почти всей истории онкологии считалось, что перитонеальный карциноматоз и опухоли брюшины не поддаются никакому из существующих видов лечения.
Лучевая терапия в лечении канцероматоза не применяется, поскольку высокие дозы облучения такой обширной области живота опасны для пациента еще более серьезными осложнениями.Хирургическое лечение малоэффективно, т. к. метастазы на поверхности брюшины могут быть микроскопического размера, либо расположены в недоступных местах, и врач не видит их во время операции. А для быстрого рецидива канцероматоза достаточно и единичных раковых клеток, оставшихся в полости брюшины.
Системная химиотерапия почти не дает чувствительного воздействия на опухоли брюшины -опухолевые очаги размером до 3 мм (таких при канцероматозе большинство) практически не развивают систему собственных кровеносных сосудов — и поэтому слабо доступны для системной внутривенной химиотерапии.
Вводить химиотерапию в более высоких дозах, чтобы повысить концентрацию препаратов в перитонеальной области — невозможно, т. к. это может необратимо навредить остальным органам и тканям, до которых доберется перенасыщенный химиопрепаратом кровоток.
Поэтому долгое время считалось, что пациенты с карциноматозом брюшины — неизлечимы. И до сих пор многие врачи — кстати, в разных странах — придерживаются того же мнения. Среди наших пациентов часто бывают те, кого «выписали» из больницы, потому что «канцероматоз нечем лечить». Когда они приходят к нам и узнают про возможность лечения с помощью HIPEC — оказывается, что о такой методике они слышат впервые.
Во второй половине 20 века появились первые работы, рассказывающие о возможностях применения внутрибрюшинной химиотерапии. Последние 20 лет это направление активно развивается, а создал его еще в 80-х годах XX века американский хирург-онколог Пол Шугабейкер — он первым придумал совместить циторедуктивную операцию с горячей химиотерапией, вводимой непосредственно в брюшную полость. И это дало результат
Больные надпочечники
Часто после некачественной процедуры стерилизации, в организме фретки остаются ошметки матки или яичника, что тут же начинает гнить, вызывая сильную инфекцию. Воспаление переходит на надпочечники, животное перестает есть, пить, сильно снижается активность. На брюшке хорька можно нащупать небольшую опухоль – это воспаленные надпочечники. Серьезное заболевания и требует вмешательства профессионала.
Больной надпочечник перекрывает кровеносные сосуды в почке, вызывая сильное нарушение гормонального фона, что может привести к заболеванию гиперадренокортицизм. При этом увеличенные надпочечники сопровождаются обильной потерей волосяного покрова по всему телу. Болезнь пагубно влияет на иммунную систему, мочеиспускательную и даже кровеносную. Зверька с таким диагнозом редко удается спасти.
Врач изначально проводит детальный осмотр УЗИ брюшной полости и ставит точный диагноз. Излечить можно исключительно хирургическим путем.
Но это не единственное заболевание с симптоматикой опухоли в брюшной полости, есть и менее распространенные причины.
Инсулинома
Это опухоль поджелудочной железы.
Клинически проявляется гипогликемией (пониженным уровнем сахара в крови).
В результате чего развивается угнетение, слабость задних конечностей, слюнотечение, скрип зубами, отказ от еды, животное худеет, могут быть судороги.
Для постановки диагноза измеряют уровень сахара в крови спустя 4 часа после еды (он будет сильно понижен) и уровень инсулина (он будет сильно повышен). Также для уточнения диагноза можно сделать УЗИ поджелудочной железы, но это будет информативно только в том случае, если имеются крупные новообразования.
Лечение: медикаментозное и хирургическое. Назначаются гормональные препараты, вазодилататоры, прописывается диета (часто, маленькими порциями). Лучший эффект достигается при комбинировании хирургии и консервативного лечения.
Рентгенография
Для всех случаев гепатоэнцефалопатии необходимо получить рентгеновские снимки брюшной полости. Печень у кошек и собак с гепатоэнцефалопатией может быть маленьких, увеличенных и даже нормальных размеров. Для идентификации как внутри, так и вне печеночного шунта, а также гепатопортальной микроваскулярной дисплазии можно использовать такие виды исследования, как спленопортографию, портографию через вену тощей кишки, портографию через краниальную брыжеечную артерию.
Наиболее предпочтительным является метод портографии через брыжеечную вену. После вентрального разреза по средней линии вокруг петли вены тощей кишки помещаются две лигатуры, катетер вставляется в сосуд и закрепляется.
Недопустимо использование металлической иглы.
Разрез брюшной полости временно закрывается. В катетер вводится соответствующее контрастное вещество, после чего проводится рентгеноскопия или рентгенография в латеральном и вентродорсальном направлениях. В качестве контраста используются омнипак 300 или 350 ,ультравист 370. Возможно использование урографина 70%, но нежелательно из-за возможных реакций на этот препарат у животных.
Доза омнипака для получения качественного изображения варьирует от 1 мл на кг веса у крупных собак до 2.5 мл на кг у мелких собак и кошек. Рентгеновский снимок делается в момент прохождения контрастного вещества через печень (этот момент обычно наступает к концу ведения препарата). Портография в ряде случаев имеет решающее диагностическое значение, помогает поставить правильный диагноз, оценить возможность дальнейшего лечения.
| Слева – врожденный портокавальный шунт у собаки йоркширский терьер.В центре – Приобретенный портосистемный шунт у собаки при циррозе печени.Справа – Цирроз печени. |
Мульти-монолобулярный постнекротический активный цирроз печени.
Гепатит, вызываемый вирусом Е
Вирус гепатита Е ( HEV) – это вирус из семейства Hepeviridae. Заражение происходит орально-фекальным путем. Заболеванию чаще всего подвержены несовершеннолетние и люди, находящиеся в иммуносупрессивном состоянии. Самая большая смертность (около 20%) приходится на беременных женщин, находящихся в третьем триместре беременности.
Помимо человека болеют также свиньи, курицы, мангусты, олени, кролики, летучие мыши, рыбы, а недавно в Нидерландах вирус был обнаружен в фекалиях хорька. Клинически заболевание никак не проявлялось. Возможность передачи вируса от хорька к человеку полностью не изучена.
