Ветеринарный препарат Дексаметазон

Введение

Дексаметазон (код АТХ: H02AB02) — синтетический гормон коры надпочечников, глюкокортикостероид (ГКС), метилированное производное фторпреднизолона. Оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, десенсибилизирующее, противошоковое, антитоксическое и иммунодепрессивное действие. Взаимодействует со специфическими цитоплазматическими рецепторами ГКС с образованием комплекса, проникающего в ядро клетки и стимулирующего синтез матричной рибонуклеиновой кислоты, последняя индуцирует образование белков, в том числе липокортина, опосредующих клеточные эффекты. Липокортин угнетает фосфолипазу А2, подавляет высвобождение арахидоновой кислоты и подавляет синтез эндоперекисей, простагландинов, лейкотриенов, способствующих процессам воспаления, аллергии и др. . ГКС блокируют синтез широкого спектра «провоспалительных» медиаторов, увеличение концентрации которых в рамках «цитокинового шторма» ассоциируется с неблагоприятным прогнозом при COVID-19 и риском развития острого респираторного дистресс-синдрома и сепсиса .

В ряде исследований было показано негативное влияние ГКС на течение инфекций, вызванных схожими по структуре коронавирусами (SARS-CoV, MERS-CoV), при которых, однако, не наблюдается гипервоспалительного ответа, часто наблюдаемого при тяжёлом течении COVID-19. Систематический обзор обсервационных исследований кортикостероидов, назначаемых пациентам с SARS, показал отсутствие влияния на выживание пациентов и повышение риска возможного вреда (развитие аваскулярных некрозов, психозов, сахарного диабета и замедления вирусного клиренса) . Применение кортикостероидов у пациентов с MERS также не влияло на летальность, но приводило к замедлению вирусного клиренса MERS-CoV .

Согласно предварительному отчёту крупного рандомизированного открытого исследования (RECOVERY), проведённого в Великобритании, пероральное или внутривенное применение дексаметазона (6 мг ежедневно в течение 10 дней) снизило 28-дневную смертность среди госпитализированных пациентов, которым требовалась вентиляционная поддержка (ОР=0,65; 95 % ДИ 0,48—0,88) или оксигенация (ОР=0,80; 95 % ДИ 0,67—0,96) по сравнению с обычным лечением. Польза не была замечена среди пациентов, которые не нуждались в респираторной поддержке (ОР=1,22; 95 % ДИ 0,86—1,75) . Отчёт с предварительными результатами впервые был опубликован 16.06.2020 г. на сайте исследования . Следует отметить более высокий базовый уровень смертности в данном исследовании по сравнению с другими завершёнными исследованиями, что снижает обобщаемость полученных результатов. Тем не менее, в ряд национальных клинических руководств и руководств экспертных сообществ по лечению COVID-19 включена возможность применения дексаметазона при тяжёлых формах течения COVID-19, требующих кислородотерапии . Снижение смертности у пациентов c COVID-19 при применении ГКС было продемонстрировано и в ряде ретроспективных когортных исследований .

Характеристика препарата Дексаметазон

Дексаметазон производится в Нидерландах компанией Alfasan International B. V. Препарат предназначен для людей, но подходит для и лечения кошек. Главным условием эффективного использования лекарства является правильный расчёт дозировки и схемы применения. Часто Дексаметазон назначают при наличии воспалительных процессов в организме животного. Также он помогает бороться с отравлениями и симптомами аллергии.

Фармакологические свойства

Дексаметазон является заменителем естественного гормона — кортизола, выделяемого корой надпочечников.

Противовоспалительное свойство препарата связано с тем, что в организме животного этот гормон останавливает выработку веществ, ответственных за развитие воспаления. Также Дексаметазон подавляет некоторые рецепторы, благодаря чему организм перестаёт реагировать на раздражители. Вследствие этого аллергические реакции прекращаются.

Инъекции действуют быстрее, поэтому чаще используются при шоковых состояниях и получениях травм животным

Состав и форма выпуска

Препарат выпускается в виде глазных капель, таблеток, инъекций и мазей. Это позволяет подобрать оптимальный вариант в зависимости от поставленного специалистам диагноза. Для лечения кошек чаще всего используют инъекции.

В состав препарата входят:

• дексаметазона натрия фосфат (активное вещество);
• борная кислота;
• натрия тетрабората декагидрат;
• динатрия эдетата дигидрат;
• бензалкония хлорид;
• вода для инъекций.

Где купить Дексаметазон

Препарат можно купить как в обычной аптеке, так и найти его в ветеринарных отделах. Так как Дексаметазон является гормональным средством, его следует приобретать только по рекомендации ветеринара. Стоимость препарата зависит от формы выпуска, но в большинстве случаев можно найти недорогие лекарственные средства. Например, двадцать пять ампул по 1 мл каждая будут стоить приблизительно 200 рублей. Цена капель составляет приблизительно 40 рублей за флакончик объёмом 5 мл. Таблетки (10 штук по 0,5 мг) стоят около 45 рублей.

Сведения о том, является препарат рецептурным или нет, очень разнятся. Поэтому я специально зашла в несколько обычных аптек и в один ветеринарный отдел, чтобы выяснить эту информацию. В большинстве случаев лекарство выдавали без рецепта. Приобрести инъекции без рецепта оказалось гораздо сложнее. Только в одной аптеке из трёх препарат согласились продать без рекомендаций от специалиста.

Дексаметазон в национальных и международных клинических руководствах, руководствах экспертных сообществ

В седьмой версии Временных методических рекомендаций Министерства здравоохранения РФ по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции (COVID-19) от 03.06.2020 г. дексаметазон упоминается при описании патогенетической терапии цитокинового шторма. Для быстрого купирования активности цитокинового шторма предлагается применение блокатора ИЛ-6 тоцилизумаба в сочетании с ГКС (метилпреднизолон 0,5—1,0 мг/кг/с в/в каждые 12 ч или дексаметазон 20 мг/сутки в/в за 1 или 2 введения в течение 2—3 сут с постепенным снижением дозы на 20—25 % на введение каждые 1—2 сут. Применение ГКС должно быть в сочетании с антикоагулянтной терапией низкомолекулярными гепаринами .

Национальный институт здоровья США рекомендует применение дексаметазона в дозе 6 мг/день до 10 дней у пациентов с COVID-19 на механической вентиляции лёгких (сильная рекомендация, высокий уровень научной обоснованности — AI) и у пациентов, требующих дополнительной кислородотерапии, но не нуждающихся в механической вентиляции лёгких (умеренная рекомендация, высокий уровень научной обоснованности — BI). Не рекомендуется применение дексаметазона у пациентов с COVID-19, не нуждающихся в дополнительной кислородотерапии (сильная рекомендация, высокий уровень научной обоснованности — AI) .

Согласно протоколам лечения пациентов с COVID-19 Brigham and Women’s Hospital, следует рассмотреть применение ГКС в низкой дозе у пациентов с COVID-19, находящихся в критическом состоянии или требующих дополнительной кислородотерапии. Предлагаются следующие режимы дозирования ГКС: дексаметазон в/в или перорально по 6 мг/день; гидрокортизон 50 мг в/в каждые 8 ч; метилпреднизолон 15 мг в/в 2 раза в день; преднизон 40 мг перорально (для каждого ГКС длительность применения составляет 10 дней) .

В руководстве по лечению COVID-19 Massachusetts General Hospital дексаметазон рекомендован только для применения у пациентов с тяжёлым течением COVID-19 (пациенты, нуждающиеся в дополнительной кислородотерапии). А для пациентов со средней степенью тяжести или лёгким течением COVID-19 следует избегать применения любых ГКС, за исключением применения по имеющимся показаниям .

Некоторые экспертные сообщества отметили предварительный отчёт исследования RECOVERY, однако до опубликования результатов и проведения экспертной оценки исследования не внесли рекомендации относительно применения дексаметазона .

Что лечит дексаметазон?

Дексаметазон можно использовать для лечения анафилаксии после укуса насекомого или редкой реакции на вакцину, при травмах спинного мозга, иммунных заболеваниях, таких как иммуноопосредованная гемолитическая анемия и волчанка, а также при лечении некоторых видов рака.

Дексаметазон используются для лечения кожных заболеваний, при которых зуд слишком невыносим, чтобы собака могла его переносить.

Дексаметазон по-прежнему может быть назначен для лечения некоторых кожных заболеваний или тяжелых инфекций уха, но обычно это очень короткий срок, так как существуют лекарства, направленные против зуда у собак, такие как апоквель, без системных эффектов стероидов.

Показания к применению у кошек

Пару ампул с Дексаметазоном всегда рекомендуется держать в ветеринарной аптечке, так как лекарство может потребоваться весьма внезапно. Например, анафилактический шок или отёк Квинке могут быть быстро устранены при использовании этого препарата. Также применение Дексаметазона актуально при таких заболеваниях, как:

• артрит;
• заболевания надпочечников;
• артроз;
• бурсит;
• межпозвоночная грыжа;
• патологии опорно-двигательного аппарата;
• экзема;
• бронхиальная астма;
• красная волчанка;
• лейкоз и другие онкологические заболевания;
• воспаления, развившиеся в результате получения травм.

Дексаметазон назначают при наличии проблем:

• нервной системы;
• дыхательной системы;
• желудочно-кишечного тракта;
• кожных покровов.

Противопоказания и побочные действия

Обязательно сообщите ветеринару, если вы уже даёте своей кошке какие-то лекарства. Не все из них следует совмещать с Дексаметазоном. Кроме того, этот препарат не рекомендуется давать беременным и кормящим кошкам, а также животным до и после вакцинации

С особой осторожностью лекарство дают при почечной и печёночной недостаточности, а также при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Пожилым кошкам и диабетикам Дексаметазон рекомендуют только в крайних случаях

Также препарат противопоказан при наличии у животного непереносимости тех или иных компонентов.

Основными побочными действиями лекарства являются:

• судороги в конечностях;
• повышение аппетита;
• вялость;
• повышение внутриглазного давления;
• рвота;
• понос;
• одышка;
• снижение иммунитета к инфекционным и вирусным заболеваниям;
• повышенное мочеиспускание.

Список литературы

1. Государственный реестр лекарственных средств. Дексаметазон. Инструкция по медицинскому применению. . Доступно по: https://clck.ru/RBfe6 Ссылка активна на 26.06.2020

2. Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19) 7-е изд., Москва: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020. Доступно по: https://clck.ru/Nodnb Ссылка активна на 04.06.2020

3. Stockman LJ, Bellamy R, Garner P. SARS: systematic review of treatment effects. PLoS Med. 2006 Sep;3(9):e343. DOI: 10.1371/journal.pmed.003034

4. Arabi YM et al. Corticosteroid Therapy for Critically Ill Patients with Middle East Respiratory Syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2018 Mar 15;197(6):757-767. DOI: 10.1164/rccm.201706-1172OC3

5. Oxford University News Release: Low-cost dexamethasone reduces death by up to one third in hospitalised patients with severe respiratory complications of COVID-19. 2020.

6. Horby P et al. Effect of Dexamethasone in Hospitalized Patients with COVID-19: Preliminary Report. medRxiv. Cold Spring Harbor Laboratory Press, 2020. P. 2020.06.22.20137273. DOI: 10.1056/NEJMoa2021436

7. Judith A et al. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Treatment Guidelines (NIH). NIH. 2020. Vol. 2019. P. 124.

8. Fernandez-Cruz A et al. Impact of glucocorticoid treatment in SARSCOV-2 infection mortality: a retrospective controlled cohort study. medRxiv. American Society for Microbiology Journals, 2020. P. 2020.05.22.20110544.

9. Wu C et al. Risk Factors Associated with Acute Respiratory Distress Syndrome and Death in Patients with Coronavirus Disease 2019 Pneumonia in Wuhan, China. JAMA Intern. Med. American Medical Association, 2020.

10. Brigham and Women’s Hospital COVID-19 Protocols . ; Available from: https://covidprotocols.org/

11. Massachusetts General Hospital (MGH) COVID-19 Treatment Guidance . ; Available from: https://www.massgeneral.org/assets/MGH/pdf/news/coronavirus/mass-general-COVID19-treatment-guidance.pdf

12. Statement from the National COVID-19 Clinical Evidence Taskforce on media release of results of dexamethasone arm of the UK RECOVERY Trial. 2020.

13. UW Medicine COVID-19 Resource Site . ; University of Washington. 2020. Available from: https://covid-19.uwmedicine.org/Pages/default.aspx (accessed: 28.06.2020).

Особые указания и меры предосторожности

Перед тем как давать кошке лекарство, тщательно помойте руки тёплой водой с мылом. Это касается работы со всеми формами лекарства. Для введения инъекций используйте только стерильные шприцы. Удобнее всего использовать инсулиновые, так как они имеют небольшие размеры. Кота следует удерживать в горизонтальном положении. Инъекцию вводят плавно, не совершая резких движений.

Лекарство, случайно попавшее на кожу или слизистые оболочки, обязательно следует смыть тёплой водой. В случаях, когда после контакта с лекарством появились пятна или проявились другие аллергические реакции обязательно обратитесь к врачу.

Дозировка и инструкция по применению

Дексаметазон редко используют для лечения без дополнительных лекарств. Чаще всего его совмещают с другими лекарствами, чтобы усилить эффект и ускорить выздоровление кошки. К наиболее известным и применяемым для комбинированного использования лекарствам относят:

• Аспирин;
• Римадил;
• Фенобарбитал;
• Инсулин;
• Митотан;
• Циклоспорин;
• Амфотерицин;
• Циклофосфамид;
• Дигоксин.

Помните, что совмещение нескольких препаратов не стоит проводить самостоятельно. Только врач, учитывая особенности вашего любимца и диагноз, может подобрать оптимальный вариант. И даже в этом случае комбинированные препараты способны вызвать нежелательные последствия. При их появлении следует сразу же обратиться в ветеринарную клинику, чтобы врач назначил аналоги лекарств или полностью отменил препарат. Также стоит отметить, что дозировка Дексаметазона будет зависеть в первую очередь от его формы.

Таблетки

Дексаметазон в форме таблеток не назначают кошкам по двум причинам. Во-первых, в этой форме препарат действует медленнее, чем в виде инъекций. Во-вторых, далеко не все кошки нормально относятся к приёму таблеток и им проще сделать укол, чем заставить съесть горькое лекарство.

Для лечения кошек эта лекарственная форма применятся редко, так как она уступает быстродействием и эффективностью инъекционному раствору

Капли

Если воспалительные процессы поразили глаза питомца, то для большего удобства ветеринар назначает Дексаметазон в виде капель. При острых воспалениях лекарство используют до пяти раз в день по одной капле на глаз. Продолжительность лечения в этом случае не превышает двух суток.

Когда ваш питомец страдает от хронического заболевания, стоит использовать одной капле на глаз только два раза в сутки. Точную продолжительность лечения определяет ветеринар, но обычно она не превышает три недели.

Кроме того, капли могут быть назначены в послеоперационный период. Например, после устранения таких проблем, как косоглазие или отслоение сетчатки. Капли начинают использовать спустя неделю после процедуры, чтобы предотвратить развитие воспалительных процессов. Препарат применяют по четыре раза в сутки в течение двух или четырёх недель в зависимости от состояния животного и рекомендаций врача.

Внешне прозрачная жидкость фасуется в полимерные флаконы, оснащеные пипеткой для удобства использования

Раствор для инъекций

Дозировка препарата индивидуальна для каждого питомца. Учитывается не только заболевание животного, но и его вес. Например, при анафилактическом шоке инъекцию делают только один раз. На 1 кг веса животного приходится 1,5 мл вещества. В остальных случаях на 1 кг веса кота приходится 0,5–1,5 мл Дексаметазона, вводят препарат внутримышечно. Точную дозировку определяет врач. Продолжительность курса не превышает неделю.

Стандартный инъекционный курс составит от 5 до 7 дней, однако первый укол должен быть сделан непосредственно ветеринаром

Мазь

При кожных заболеваниях и воспалительных процессах, вызванных полученными травмами, используется Дексаметазон в форме мази. Вещество наносят на поражённый участок, не проводя никакой предварительной обработки. Мазь распределяют тонким слоем и аккуратно втирают. Препарат применяется до трёх раз в сутки. Курс лечения варьируется от трёх до пяти дней.

Мазь наносят на больную поверхность и в диаметре 3 см вокруг неё

Побочные действия

Если у питомца нет индивидуальной непереносимости лекарства, противопоказаний, если не нарушать дозировку – то прием лекарства не вызывает негативных последствий. При передозировке или длительном применении Дексиметазона могут наблюдаться:

• расширение зрачков;
• повышение внутриглазного давления;
• замедление роста клеток роговицы;
• внутренние кровотечения;
• ухудшение работы печени.

Гормональный препарат оказывает воздействие на эндокринную систему, при длительном употреблении может спровоцировать развитие сахарного диабета, хрупкость костей. Поэтому принимать его нужно под контролем врача, с соблюдением всех рекомендаций.

Общее описание

Дексаметазон во много раз более эффективен, чем другие противовоспалительные и иммунодепрессивные препараты, включая гидрокортизон и преднизон.

Его часто смешивают с другими лекарствами для лечения тяжелых инфекций уха, глаз и кожи. Он проникает во все системы организма и поэтому используется для лечения многих заболеваний:

• Надпочечниковая недостаточность
• Ревматоидный артрит
• Системная волчанка
• Аллергии
• Астма
• Дерматологические заболевания
• Гематологические нарушения
• Неоплазия (рост опухоли)
• Заболевание нервной системы
• Аварийный шок
• Общее воспаление
• Воспалительное заболевание кишечника
• Нефротический синдром

Дексаметазон также используется в некоторых диагностических тестах, включая тест на подавление дексаметазона низкой дозой (LDDS). Этот тест включает в себя первоначальный базовый образец крови, инъекцию дексаметазона и два последующих забора крови через 4 и 8 часов.

Дексаметазон подавляет количество кортизола у здоровой собаки, и уровень кортизола будет ниже уровня до инъекции. У собак с синдромом Кушинга уровни будут повышены из-за чрезмерного производства кортизола.

Что делает дексаметазон?

Дексаметазон — это синтетический тип стероидного гормона, называемый глюкокортикоидами, который используется в основном из-за его противовоспалительных свойств.

Стероиды вызывают в воображении образы мускулистых бодибилдеров. Эти стероиды относятся к группе анаболиков, где они наращивают мышцы тела. Дексаметазон — это катаболический стероид, который метаболически может разрушать мышцы.

Как и люди, в организме собаки есть естественные гормоны, такие как кортизол. Дексаметазон примерно в 25 раз сильнее кортизола.

Использование дексаметазона у собак заставляет организм не формировать типичную воспалительную реакцию. Организм собаки реагирует естественным воспалительным процессом, но может варьироваться от очень легких воспалительных реакций, таких как кожный зуд, до анафилаксии.

Как стероид, он действует очень долго по сравнению с другими обычно назначаемыми в ветеринарии стероидами, такими как преднизон.

Однократная доза может содержаться три дня в организме вашей собаки.

Дексаметазон для кошек и собак — инструкция к применению.

Состав и действие

Основу препарата составляет одноименное активное действующее вещество – дексаметазон. Он влияет на многие процессы, которые происходят в организме животного. Полезное действие гормона заключается в выработке специальных веществ, которые участвуют в воспалительных процессах. Он не дает организму отвечать на раздражитель и подавляет иммунную систему. Под воздействием лекарства прекращается синтез тучных клеток – причин отеков.

Дексаметазон обладает выраженным противоаллергенным свойством, поэтому используется для экстренной помощи при аллергических реакциях. Полезное действие распространяется и на сердечно-сосудистую систему: лекарственное средство назначается для повышения проницаемости капилляров и сужения кровеносных сосудов.

В аптеке можно купить Дексаметазон в нескольких лекарственных формах:

1. таблетки;
2. глазные капли;
3. инъекционный раствор.

Уколы отличаются своим быстрым действием – уже через 15-20 минут можно наблюдать улучшение, поэтому при необходимости оказать срочную ветеринарную помощь Дексаметазон вводится внутримышечно, подкожно или внутривенно. Максимальной концентрации в крови лекарство достигает через час, лечебный эффект сохраняется в течение двух суток.

Таблетки могут содержать 0,5 или 1 мг активного вещества

Выбирает дозировку и составляет схему лечения ветеринар: это важно, поскольку препарат гормональный, и передозировка опасна для животных

Аналоги ветеринарного препарата

Если применение Дексаметазона по какой-то причине невозможно, необходимо подобрать соответствующий аналог препарата. Есть несколько лекарств, имеющих похожее действие, поэтому найти что-то подходящее не составит особого труда. Но следует помнить, что и назначение аналогов без консультации с ветеринаром недопустимо.

Таблица: аналоги Дексаметазона

Название препарата	Форма выпуска	Показания	Противопоказания	Побочные эффекты	Приблизительная стоимость
Максидекс	капли	аллергические проявления; воспалительные процессы.	вирусные, бактериальные и грибковые инфекции	повышение внутриглазного давления	от 250 р.
Фармадекс	капли	воспалительные заболевания неинфекционной природы; аллергические реакции; конъюнктивы.	вирусные, бактериальные и грибковые инфекции	временное жжение в месте применения, зуд и покалывание глаз	от 200 р.
Медексол	капли	воспалительные и аллергические состояния	бактериальные и грибковые инфекции	повышение внутриглазного давления и головокружение	от 120 р.
Дексапос	капли	острые и хронические воспалительные процессы	микобактериальные инфекции глаз; грибковые заболевания глаз; трахома.	дерматит; раздражение; покалывание; зуд; жжение.	от 180 р.
Дексакорт	капли	конъюнктивит; травмы роговицы; воспалительные процессы; аллергические проявления.	гиперчувствительность; вирусные и грибковые заболевания.	раздражение; повышение внутриглазного давления; зуд; жжение.	от 100 р.
Декадрон	инъекции	воспалительные и аллергические заболевания; шок; отёк мозга.	гиперчувствительность; микозы; вакцинация.	нарушения водно-электролитного баланса, костно-мышечной системы, ЖКТ.	от 150 р. за ампулу (1 мл)
Дексамед	инъекции	шок; острый гепатит; отёк мозга; аллергические реакции.	гиперчувствительность	тошнота; диарея; проблемы с аппетитом.	от 7 р. за ампулу (1 мл)
Фортекортин	инъекции	шок; астма; воспалительные процессы; отёки.	гиперчувствительность; системные микозы.	повышение аппетита; ожирение; снижение иммунитета.	от 90 р. за ампулу (1 мл)

Сроки и условия хранения

Срок хранения таблеток указан на упаковке и обычно не превышает пять лет

Особое внимание уделяется инъекциям, так как в открытом виде они пригодны для использования только в течение 24 часов при условии, что на это время они были помещены в холодильник. Срок хранения закрытых инъекций составляет три года

Также следует помнить, что глазные капли после открытия флакона хранят не более одного месяца. После этого они считаются непригодными к использованию. Место для хранения медикаментов должно быть защищено от чрезмерной влажности и солнечных лучей. Температура в идеале не превышает 18 °C.

Назначение

Дексаметазон обладает широким спектром применения. Лекарство назначается по следующим показаниям:

• энтерит;
• дирофиляриоз;
• проявления аллергической реакции;
• острые отравления;
• отек Квинке;
• анафилактический шок;
• отеки, вызванные травмами (ушибы, вывихи и т.д.);
• артрит, ревматизм и иные воспалительные заболевания суставов;
• аутоиммунные заболевания;
• кожные поражения, красная волчанка, экземы;
• травмы роговицы глаза, негнойные конъюнктивиты и блефариты.

Синтетический гормон может сослужить хорошую службу при заболеваниях крови, нервной системы, сепсисе. Разные формы препарата имеют свою сферу применения:

• таблетки удобнее использовать при лечении хронических заболеваний;
• уколы благодаря высокой эффективности и быстрому действию – при аллергических реакциях и наличии риска развития анафилактического шока.